【講座精華】年輕乳癌有什麼不同？林季宏醫師解析治療、復發風險與東亞女性乳癌特徵

「年輕、身體好，得到乳癌是不是治療效果應該更好？」

這可能是許多年輕病友心中的疑問。然而，從目前的研究來看，年輕乳癌並不只是「比較早得到乳癌」而已，在腫瘤生物特性、荷爾蒙狀態、復發風險，甚至治療考量上，都可能與年紀較長的乳癌患者有所不同。

本次乳癌防治基金會健康講座邀請臺大癌醫中心分院腫瘤內科部主任林季宏醫師，以「年輕乳癌的特徵」為題，從臨床治療、遺傳基因、東亞乳癌特色，到生活與環境可能扮演的角色，帶領大家更完整認識年輕乳癌。

一、多少歲算「年輕乳癌」？

林季宏醫師說明，年輕乳癌其實沒有唯一的年齡切點。

若採較廣義的定義，可以將50歲以前、尤其停經前發生的乳癌視為相對年輕的乳癌；臨床及研究上則常以40歲以下作為年輕乳癌的重要分界，而35歲以下罹患乳癌的情況更加少見，因此也被視為「很年輕乳癌」。

值得注意的是，年輕並不代表疾病一定比較輕微。醫師在講座中引用研究指出，40歲以下乳癌患者的無疾病復發存活及整體存活表現，與部分較高年齡層相比有明顯差異；而年齡越低，尤其在荷爾蒙受體陽性的乳癌中，這樣的差距更加值得關注。PPT也將「腫瘤細胞較為惡性、化學治療造成的停經較不完全，以及荷爾蒙治療療效不足」列為年輕乳癌預後較差的幾項重要原因。

二、為什麼年輕乳癌反而需要更積極注意？

林醫師指出，年輕乳癌的困難並不是單一因素造成。

首先，部分年輕乳癌的腫瘤本身具有較活躍的生物特性，與荷爾蒙訊息傳遞、DNA修復及細胞週期有關。另一方面，年輕女性卵巢功能仍然活躍，即使接受化學治療，也不一定會像接近停經年齡的患者一樣進入完全停經，因此對於荷爾蒙受體陽性的病友來說，如何充分抑制雌激素刺激，就成為治療的重要環節。

此外，年輕病友接受停經針或抗荷爾蒙治療後，可能突然出現熱潮紅等類似停經的不適。由於過去從未經歷過這些症狀，有些人因副作用影響日常生活而降低服藥意願。林醫師特別提醒，規律治療的重要性不能因為「現在感覺很好」而被忽略。

這也說明了為什麼治療年輕乳癌時，除了選對藥物，更要協助病友處理治療帶來的生活改變。

三、荷爾蒙受體陽性乳癌：把「雌激素刺激」控制好，是治療關鍵

乳癌並不是單一種疾病。依照荷爾蒙受體與HER2等腫瘤特徵，可以採取不同的治療策略；其中荷爾蒙受體陽性乳癌可使用抗荷爾蒙治療，HER2陽性乳癌有相對應的標靶治療，而三陰性乳癌則以化學治療為重要治療方式，部分病人也可能合併免疫治療。以整體乳癌族群估算，約七成屬荷爾蒙受體陽性、二成屬HER2陽性、一成屬三陰性。

對年輕、尚未停經的荷爾蒙受體陽性病友來說，常見抗荷爾蒙治療包括泰莫西芬（Tamoxifen）、芳香環酶抑制劑（AI）以及卵巢功能抑制，也就是病友常說的「停經針」。療程通常長達5至10年，實際治療時間仍須依疾病期別、復發風險、副作用以及個別治療情形調整。

一項國際多中心臨床試驗追蹤長達15年的停經前乳癌研究：相較於單獨使用泰莫西芬，加入卵巢功能抑制能進一步提升治療效果，而「停經針＋芳香環酶抑制劑」的效果尤其值得注意；在非常年輕、復發風險較高的病人中，卵巢功能抑制的重要性也更加凸顯。

換句話說，對年輕病友而言，抗荷爾蒙治療不是手術、化療結束後「附帶吃的藥」，而是長期降低復發風險的重要治療之一。

四、年紀輕就一定是遺傳性乳癌嗎？不一定，但BRCA值得留意

年輕得到乳癌，很多人第一時間會問：「是不是我的基因有問題？會不會遺傳給家人？」

林醫師指出，年輕乳癌不等於遺傳性乳癌，但相較於年紀較大的患者，確實較容易發現BRCA1、BRCA2等遺傳性基因變異。

BRCA1、BRCA2原本負責協助修復受損的DNA，當這類抑癌基因帶有先天變異時，細胞累積基因錯誤的機會增加，也會提高乳癌及卵巢癌發生風險。因此，若病友發病年齡較輕、具有明顯乳癌或卵巢癌家族史，或罹患三陰性乳癌，臨床上通常會更積極討論是否接受遺傳基因檢測。

基因檢測的意義也不只是知道「是不是遺傳」。

若確認具有BRCA1/2遺傳變異，治療選擇也可能有所不同。例如PPT中特別介紹的PARP抑制劑，目前已應用於部分具有BRCA1/2變異的轉移性乳癌，以及具有較高復發風險的早期乳癌患者，以進一步降低疾病復發風險。

因此，是否需要做基因檢測，應依年齡、腫瘤型態及家族史等條件，與醫療團隊共同評估，而不是「只要年輕就一定要做」。

五、CDK4/6抑制劑：替快速生長的癌細胞「踩煞車」

講座另一個重要重點，是近年乳癌治療相當受到關注的CDK4/6抑制劑。

林醫師用簡單的方式解釋：癌細胞要從一個變成兩個，必須經過「細胞週期」。CDK4/6抑制劑就像在這個細胞複製的週期中踩下煞車，讓癌細胞較難繼續分裂生長。

研究顯示，對荷爾蒙受體陽性、HER2陰性的轉移性乳癌，抗荷爾蒙治療合併CDK4/6抑制劑，可明顯延長疾病控制時間；在停經前年輕患者中同樣可以看到治療效益。另一方面，針對部分ER+/HER2-的高復發風險早期乳癌患者，在完成手術及必要的化學治療後，加上CDK4/6抑制劑，也能進一步降低復發風險。綜整合並分析顯示亞洲病人使用CDK4/6抑制劑的治療效益較其他人種更為顯著，推測與亞洲乳癌相對惰性的腫瘤生物特性有關。

不過林醫師也特別提醒：現階段並沒有充分證據可以把CDK4/6抑制劑直接當成化學治療的替代品。如果原本屬於應接受化療的高風險患者，仍應先與醫師完整討論，而不是因為有新藥就自行省略必要治療。

六、東亞女性乳癌為什麼相對年輕？

林醫師長期投入東亞年輕乳癌研究。從流行病學來看，臺灣、日本、韓國及其他東亞地區的乳癌發生年齡分布，與歐美有相當明顯的差異。

更有意思的是，東亞年輕乳癌並不是以三陰性乳癌為主，反而有相當高比例屬於管腔型，也就是與荷爾蒙受體相關的乳癌。林醫師在講座中指出，臺灣年輕乳癌中，管腔型仍占主要比例；PPT中的臺灣癌症資料庫、台大醫院及多中心基因研究，也呈現相似的現象。

那麼，東亞年輕乳癌為什麼增加？

目前還沒有一個單一答案。

林醫師從多年研究提出，可能牽涉基因、內生性雌激素、生活飲食改變及環境荷爾蒙曝露等多重因素的交互作用。例如團隊研究了DEHP塑化劑、PFAS等環境物質，也觀察雌激素代謝產物與停經前乳癌風險之間的關聯。

但林醫師也在簡報中特別強調：東亞年輕乳癌快速增加是多重環境因素與基因交互作用的結果，目前仍需要更多研究，才能真正釐清各項因素扮演的角色。因此不能把乳癌簡化成「用了某一種產品」「吃了某一種食物」就會造成癌症。

七、與其害怕所有風險，不如從能做到的事情開始

面對許多看不見、也不一定能完全避免的乳癌危險因子，病友與一般女性真正能做些什麼？

林醫師認為，最實際的還是回到日常生活。

研究中可看到，規律運動對停經前女性尤其重要；飲食則可增加植物性食物比例，避免過量油脂與總熱量攝取，停經後也要注意體重控制。此外，在日常生活中盡量降低不必要的環境荷爾蒙曝露，例如避免以不適當的塑膠容器加熱食物，也是較容易落實的做法。

初經較早、未生育或較晚生育等生殖因素，也與乳癌風險相關。不過這些因素牽涉每個人的人生規劃，並不是單純為了「防癌」就能改變的選擇；較重要的是了解自己的風險背景，並把能掌握的部分做好。以臺灣女性為例，近年初經年齡平均提早約3年、初次生育年齡則平均延後約6年，兩者相加使乳腺組織成熟前暴露於雌激素的時間明顯拉長，也是東亞年輕乳癌增加的推測因素之一。

八、不要因為害怕副作用，而失去治療的機會

乳癌治療的進步，讓今天的病友有比過去更多的治療工具。但治療越精準，也代表每一位病人需要做的選擇不盡相同。

林醫師在簡報最後給病友幾項很實際的提醒：盡早就醫、了解自己的治療選擇、不因害怕而逃避必要的化療、規則服藥；對於治療副作用，要了解，但不必過度恐懼。許多副作用都能透過藥物調整、輔助治療或其他方式減緩，同時維持均衡飲食與健康生活方式。

對年輕乳癌病友來說，確實需要面對比一般人更多的課題——較長的人生追蹤時間、停經與荷爾蒙治療的不適、工作與家庭安排，以及對復發的擔心。

但「年輕乳癌風險較高」，並不等於治療沒有希望。隨著抗荷爾蒙治療、卵巢功能抑制、BRCA基因檢測、PARP抑制劑及CDK4/6抑制劑等治療逐步成熟，越了解自己的乳癌型態與風險，就越有機會找到真正適合自己的治療策略。

與其因為年輕而輕忽，也不必因為年輕而過度恐懼。把治療做完整、遇到副作用主動和醫療團隊討論，並從生活中能做到的地方一點一點調整，才是陪自己走得更長遠的重要一步。

九、現場提問精華

Q1：如果是荷爾蒙受體陽性的早期乳癌，不想做化療，可以改用 CDK4/6 抑制劑嗎？

林醫師： 是否需要化療，不能只看單一數字，而要綜合評估腫瘤大小、淋巴結狀況、Ki-67、荷爾蒙受體表現，以及基因檢測所呈現的復發風險。
如果屬於中度風險，可以與主治醫師討論不同治療策略；但如果評估後屬於高復發風險，原本就有化療適應症，現階段仍不能單純以 CDK4/6 抑制劑完全取代化療。
對荷爾蒙受體陽性的病人而言，抗荷爾蒙治療仍是降低復發風險非常重要的一環，CDK4/6 抑制劑則是在符合條件的高風險病人中進一步加強治療。

💡 治療不是「化療或標靶二選一」
每位病人的腫瘤期別、惡性度與復發風險不同，不能只因擔心化療副作用，就自行以其他藥物替代原本建議的治療。

Q2：停經針一定要打嗎？不同種類的停經針效果有差嗎？

林醫師： 停經針的目的，是抑制卵巢功能、降低雌激素刺激。臨床上有不同種類的藥物，有些是一個月注射一次，有些則可以三個月注射一次。
不同停經針在降低雌激素方面，整體療效並沒有非常大的差異；真正需要考量的，反而包括病人的年齡、疾病風險、注射頻率及個人耐受程度。
至於「是不是每位年輕、第一期的病友都一定要打停經針？」林醫師表示，答案並不是絕對的。即使同樣是第一期，腫瘤大小、惡性度、Ki-67等條件都可能不同；其中40歲以下病人從卵巢功能抑制得到的治療效益通常更值得重視。

💡 重點不是「有沒有打」，而是你的復發風險有多高。
是否需要停經針，仍須由醫師依年齡與完整病理條件進行評估。

Q3：膠原蛋白可以吃嗎？會不會增加乳癌風險？

林醫師： 目前很難直接回答所有市售膠原蛋白產品「一定安全」或「一定不能吃」，因為不同產品的來源、配方與添加物並不相同。
如果只是來自一般食物中的膠原蛋白，與市面上經過萃取、加工，甚至加入其他成分的保健食品並不完全相同。真正需要注意的，是產品中是否還含有其他不明或不必要的添加成分。
因此，與其只看「膠原蛋白」三個字，更應確認產品來源、成分標示及製造品質，不需要為了美容效果大量攝取來源不明的產品。

Q4：乳房攝影發現微小鈣化、超音波又看到囊腫，下一步該多久追蹤一次？需要切片嗎？

林醫師： 最重要的是先看乳房攝影或乳房超音波報告上的 BI-RADS 分級，再決定下一步。
林醫師在講座中簡單說明：若屬於較低風險的分級，可依照醫師建議定期追蹤；BI-RADS 3通常需要較密集追蹤，而BI-RADS 4、5則可能需要進一步切片確認。
乳房攝影與乳房超音波都可以使用BI-RADS分級，因此如果兩種檢查結果不同，也應把兩份報告一起帶給乳房專科醫師判讀。

💡 看到「鈣化」或「囊腫」先別急著等同乳癌。
真正決定後續處置的是影像特徵與BI-RADS分類，而不是單看報告中出現哪一個名詞。

Q5：ctDNA是不是比電腦斷層更精準？乳癌病友需要做嗎？

林醫師： ctDNA是「循環腫瘤DNA」，也就是從血液中偵測癌細胞釋放出來的少量DNA訊號。它和一般所說的BRCA1、BRCA2遺傳性基因檢測並不是同一件事。
ctDNA可以有不同用途，例如尋找腫瘤突變、協助評估是否有相對應的標靶治療；在部分癌症中，也正在應用於術後復發風險的判斷。
但它不是單純用來取代CT或其他影像檢查。林醫師強調，不同癌別、不同病程，需要做哪一種基因檢測差異很大，應先問主治醫師：「我是不是真的需要？做了之後會不會改變治療？」再決定是否檢測。

💡 不是檢查越新、越多就一定越好。
真正有價值的檢測，是結果能夠協助醫師做出下一步治療決策。

Q6：三陰性乳癌做完前導治療後已達到病理完全緩解（pCR），還需要把腋下淋巴區域一起做放射治療嗎？

林醫師： 這是目前臨床上仍可以討論的問題。對接受乳房保留手術的病人而言，是否只照射乳房，或還要涵蓋更多區域淋巴結，需要根據治療前淋巴結狀況、腫瘤型態、年齡及治療反應一起評估。
如果原本淋巴結陽性，又屬於三陰性乳癌、年齡較輕，即使治療後達到良好反應，是否增加淋巴區域照射，仍可能有不同醫師做出不同判斷，因此林醫師建議應直接與放射腫瘤科醫師共同討論。
增加照射範圍並不是沒有代價，其中一項需要考慮的副作用，就是淋巴水腫風險可能增加。

Q7：乳癌治療結束後，每年需要做哪些檢查？骨掃描是不是也要固定做？

林醫師： 乳癌治療後仍要規律追蹤，其中乳房攝影與乳房超音波的重要目的之一，是及早發現局部或區域性復發，因為這類復發仍可能有進一步局部治療的機會。
其他檢查則應依病人的風險與症狀安排，例如抽血、胸部影像或腹部超音波等。
至於骨掃描，林醫師表示，沒有症狀的病人並不一定需要例行性反覆做骨掃描。除了是否能真正改善結果之外，也要考量核醫檢查的輻射曝露；若出現持續、不明原因的骨骼疼痛，再由醫師判斷是否安排相關檢查較為適當。

💡 追蹤不是檢查做越多越安心。
依照自己的疾病風險、症狀及醫師建議安排檢查，才是比較適當的做法。

Q8：乳房攝影和乳房超音波，哪一個比較好？

林醫師： 目前政府乳癌篩檢以乳房攝影為主要工具；但對乳房組織較緻密的女性而言，乳房攝影搭配超音波，可能比單獨一種檢查提供更多資訊。
超音波沒有全面納入人口篩檢，除了醫療證據與篩檢制度考量外，也牽涉到操作超音波需要較多人力，並不是因為超音波「沒有用」。

Q9：可以抽血檢查自己體內有沒有「環境荷爾蒙」嗎？

林醫師： 目前除了研究或少數職業／環境醫學的特殊檢測外，並沒有一項常規檢查可以把所有可能的環境荷爾蒙都一次檢測出來。
即使檢查結果為陰性，也不代表完全沒有接觸其他沒有被檢驗到的物質。因此，對一般民眾而言，未必有必要為了擔心環境荷爾蒙就做大量檢測。
如果對某項產品的成分或來源真的有疑慮，林醫師的建議反而很實際：能減少使用，就先減少使用。

Q10：維生素D比較低，需要吃多少才夠？補太多會不會造成高血鈣？

林醫師： 維生素D與骨骼健康有關，而人體也能透過日曬自行合成。若檢驗發現濃度較低，可以先從適度日曬及生活調整開始，是否需要額外補充、補多少，則會因每個人的吸收、日曬及身體狀況而不同。
因此，沒有一個適合所有人的固定補充量，最好依血液檢查及醫師建議調整。
林醫師也提醒，鈣與維生素D並不是「吃越多越好」。腸道對鈣的吸收有一定限度，大量補充未必能增加吸收，仍應以適量為原則。

Q11：管腔A型和管腔B型乳癌，哪一型復發風險比較高？

林醫師：管腔B型的復發風險通常相對較高。
不過是否需要進一步接受化學治療，仍不能只看「A型或B型」。如果接受腫瘤基因表現檢測後，結果落在較高風險區間，醫師仍可能建議加上化學治療。

💡 乳癌治療愈來愈強調「風險分層」。
同樣是荷爾蒙受體陽性乳癌，每位病人的期別、淋巴結、病理特徵與基因風險不同，因此治療強度也不會完全相同。

醫師最後提醒

年輕乳癌的治療選擇往往比想像中複雜，從化療、抗荷爾蒙治療、停經針，到CDK4/6抑制劑、基因檢測與放射治療，都必須回到每位病人的疾病期別、腫瘤生物特性與個人狀況來決定。

有疑問時，不需要自己在不同治療間做「二選一」。把擔心的副作用、生活影響與治療期待告訴主治醫師，一起討論，才能找到適合自己的治療方式。

※以上內容依林季宏醫師本次講座現場問答整理，為衛教資訊；個別治療與追蹤方式仍請依主治醫師評估與建議為準。