癌後運動能防復發嗎？最新研究發現「結構化運動」能降風險，癌友每週該怎麼動？

2026.09.30 文 / 張金堅 （乳癌防治基金會董事長） 出處 / 乳癌防治基金會

長久以來，運動一直被視為正常人在日常生活要維持健康的重要環節。但對癌症患者而言，過去我們談運動，多半著重在恢復體力、維持肌力、改善心肺功能，以及減輕癌因性疲勞、焦慮與失眠。然而，近年「運動腫瘤學」（exercise oncology）的快速發展已受普遍重視，並納入癌症照護環節中的重要範疇：運動除了讓患者改善疲勞和心肺功能外，也可能進一步影響癌症復發與存活。

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過去不少觀察性研究發現，癌症診斷後維持較高身體活動量的人，往往有較好的長期預後。但「相關」不等於「因果」，因為願意運動的人，可能本來就較健康，也可能同時有較好的飲食、體重控制與醫療遵從性。因此，要確認運動本身是否能改變癌症預後，仍需仰賴隨機臨床試驗，才能真正證實。

2025 年發表於《新英格蘭醫學期刊》的 CHALLENGE 試驗，正是運動腫瘤學的重要里程碑。此項研究由加拿大癌症試驗小組(CCTG)主持，共在55個醫療中心進行，共納入889位已完成手術及輔助化療的第三期或高風險第二期大腸癌患者，其中445人接受結構化運動計畫，444人接受一般健康教育。

值得注意的是，CHALLENGE 並非單純叫患者「多運動」，而是一套長達3年的個人化運動介入。

癌友每週該怎麼動？研究發現：

前6個月目標是在原有活動量之外，每週增加至少10 MET-hours的有氧活動，大約相當於增加120至150分鐘快走或中等強度運動。更重要的是，3年間患者接受48次行為支持課程，包括目標設定、行動計畫、時間管理、社會支持及處理運動障礙等，希望把「知道要運動」真正轉化為「能夠持續運動」。

結果相當受到矚目。經過中位數7.9年的追蹤，結構化運動組的5年無病存活率為80.3%，健康教育組為73.9%，絕對值差異6.4個百分點；若將癌症復發及死亡合併分析，相關事件風險下降約28%。在整體存活方面，結構化運動組的8年整體存活率為90.3%，健康教育組為83.2%，死亡風險比為0.63。對非藥物介入而言，這樣的結果具有相當重要的臨床意義。

運動為什麼可能影響癌症患者的復發與存活？

目前研究認為，並非只是因為「運動會變瘦」。CHALLENGE 中兩組患者的體重與腰圍並沒有明顯差異，因此科學家更關注運動對代謝、慢性發炎、免疫監視及腫瘤微環境的影響。

首先，規律運動可以改善胰島素敏感性，可能降低胰島素、血糖及IGF-1等與細胞生長相關的訊號。

運動時細胞能量消耗增加，也會影響AMPK及PI3K/Akt/mTOR等能量與生長訊息路徑。此外，運動可能改善血流，進一步影響HIF-1α、VEGF及腫瘤微環境。

另一個重要方向是免疫系統。骨骼肌不只是負責活動的器官，肌肉收縮時還會釋放「肌肉激素」（myokines）。動物研究發現，運動所誘發的IL-6及腎上腺素，可能促使自然殺手細胞（NK cells）進入血液與腫瘤組織，加強對異常細胞的免疫監視。研究也正在探討運動對CD8+ T細胞、腫瘤相關巨噬細胞及PD-1／PD-L1免疫逃脫路徑的影響。

另外值得注意的是，CHALLENGE 證明的是結構化運動介入與較佳存活結果之間的關係，並沒有直接證實究竟是哪一項生物機轉造成的效果，因此相關機轉仍需更多更深入的人體研究驗證。

運動能直接套用在乳癌治療嗎？解析大型研究背後的關鍵真相

對長期關心乳癌治療的醫療團隊而言，上述結果能不能適用在乳癌患者身上？

到目前為止仍需相當謹慎，乳癌已有不少研究支持身體活動與較佳預後及生活品質相關。

2024年的系統性回顧暨網絡統合分析也顯示，運動在改善乳癌存活者整體存活方面呈現正向訊號。然而，目前乳癌仍缺乏像CHALLENGE試驗這麼嚴謹規劃，以復發或死亡為主要終點的大型第三期隨機試驗，因此不能直接把大腸癌「死亡風險下降37%」的數字套用到乳癌患者身上。

即使如此，運動對乳癌病友仍有明確的正面價值。治療後常見的癌因性疲勞、肌力下降、體脂增加、骨質流失、關節不適及心肺功能改變，都可能透過適當的有氧與阻力運動獲得改善。

換句話說，即使現階段還不能把運動直接稱為乳癌的「抗癌治療」，它仍是長期照護中不可忽視的一環。

打破「運動越多、越激烈越好」迷思：應量身打造個人化運動處方

真正困難的，其實不是患者「知不知道要運動」，而是能不能做得到、持續進行下去。疲勞、疼痛、周邊神經病變、時間不足、缺乏興趣、肩關節受限或淋巴水腫，都可能成為障礙。

因此，臨床上不應只對患者說「回去多運動」，而應依照癌別、治療階段、體能、骨骼健康及副作用，設計真正可執行的個人化處方。

當然，CHALLENGE 也有其限制。研究對象多為體能狀況較佳的患者，結果未必完全適用於高齡、衰弱、多重共病或晚期癌症患者；運動組的肌肉骨骼不良事件也較高，因此運動絕不是越多、越激烈越好，而必須依個別狀況循序漸進。

CHALLENGE 真正帶來的啟示，不是「運動可以取代癌症治療」，而是讓我們重新思考運動在癌症照護中的重要性。未來，癌症門診除了詢問患者是否按時服藥、有沒有副作用之外，也許還會自然而然地多關心一句：「這個星期，你有沒有好好動一動？」

因為對癌症患者而言，適量、規律而且能長期維持的運動，不只是恢復體力的方法，更可能逐漸成為與現代癌症治療過程中必須執行的一項重要健康處方。
 

責任編輯： 梁惠明

本文轉載自：癌症問康健