【講座精華】年長乳癌仍應積極治療-張金堅教授

2026/05/21(三)

2026/5/21(四) 年長乳癌仍應積極治療-張金堅教授(乳癌防治基金會董事長/台大醫學院名譽教授)

 

這場講座主要聚焦在「年長乳癌患者」的治療與照護。張金堅教授一開始提醒，台灣已正式進入超高齡社會，65歲以上人口比例持續上升，未來年長癌症患者只會越來越多。因此，乳癌防治與治療不能只用過去單一標準來看，而是要把年齡、身體功能、共病狀況、心理狀態、家庭支持與生活品質一起納入考量。

教授提到，台灣乳癌發生率仍高，每年約有許多新增病例。雖然早期乳癌治療成績相當好，但台灣乳癌死亡率仍未明顯下降，其中一個重要原因，是篩檢普及率仍有進步空間。和美國、日韓相比，台灣乳癌篩檢比例偏低，導致第三期、第四期患者比例較高。這也再次說明，定期篩檢仍是降低乳癌嚴重化與死亡風險的重要關鍵。

 

年長乳癌有自己的特性，治療策略不能照搬年輕病人

年長乳癌患者和年輕乳癌患者不同。教授指出，年長者的癌細胞通常生長速度較慢，惡性度可能較低，有些狀況甚至可以與疾病「和平共存」。因此，治療時不一定要一開始就使用最強、最密集的方式，而是要評估病人的整體狀態，選擇較溫和、能長期承受的治療。

例如荷爾蒙受體陽性的年長患者，若腫瘤特性適合，有時候可以優先考慮荷爾蒙治療，減少化療帶來的身體負擔。若患者已高齡，腫瘤較小，部分狀況下也可能降低放射治療或其他治療強度。教授強調，這不是放棄治療，而是「個人化調整」，讓治療能達到控制疾病的效果，同時維持生活品質。

 

年長患者常見的挑戰，是本身可能已有高血壓、糖尿病、心血管疾病、腎功能問題、痛風、骨質疏鬆、關節退化或中風後遺症等共病。這些共病會影響治療選擇，也會增加用藥風險。例如腎功能不好的人，不適合使用可能傷腎的藥物；心臟功能不佳的人，部分化療藥物也要特別小心。因此，治療前要做更完整的檢查與評估，包括心電圖、心臟超音波、肝腎功能、用藥清單與身體功能狀態。

 

實際年齡不等於生理年齡，完整老人評估很重要

教授特別強調，不能只看病人幾歲。有些人 80 歲仍然精神好、行動力佳；有些人 65 歲卻已有多種共病、行動困難或認知退化。因此，年長乳癌治療應該看「功能年齡」與「生理年齡」，而不只是身分證上的年齡。

 

 

這也是為什麼完整老人評估，也就是 CGA，很重要。評估內容包括營養狀態、身體功能、共病、用藥、認知功能、情緒狀態、社會支持與生活環境等。這些評估能幫助醫療團隊判斷病人適合積極治療、溫和治療，或需要先改善身體狀況再進行治療。

 

 

教授也提醒，年長者的用藥特別需要小心。很多長輩平常已經在吃慢性病藥物，例如阿斯匹靈、抗凝血藥、降血壓藥、糖尿病藥等，這些藥物可能與手術、化療或其他治療產生交互作用。因此，看診時家屬最好協助整理完整用藥清單，讓醫師能做更安全的判斷。

 

治療目標要兼顧疾病控制與生活品質

對年輕患者來說，治療目標常常是盡可能積極控制疾病，因為未來還有很長的人生、工作、家庭與育兒責任。但對年長患者來說，治療目標要更重視生活品質。教授提醒，治療不是只追求檢查數字好看，也要看病人能不能吃得下、睡得好、走得動、維持日常生活，並且不要因治療副作用而失去原本可以享受的生活。

 

因此，年長乳癌治療常常需要「降階」思考。所謂降階，不是降低照顧品質，而是降低不必要的治療負擔。例如藥物劑量是否需要調整，治療頻率是否可以拉長，是否能使用副作用較低的荷爾蒙或標靶治療，手術是否能採取較小傷口、較少疼痛、恢復較快的方式。這些都需要醫療團隊依個別病人的狀況判斷。

教授也提到，術後照護對年長者同樣重要。包括傷口恢復、引流管照護、營養補充、復健、避免淋巴水腫、避免跌倒與過度負重等，都要更仔細。年長者的安全緩衝比較小，一旦出現感染、跌倒、營養不良或副作用，恢復時間可能比年輕人更久。

 

心理支持與家庭陪伴，是治療能不能走得穩的關鍵

年長患者面對乳癌，心理壓力往往很複雜。他們可能害怕死亡、害怕拖累家人、擔心失去生活自理能力，也可能因為年紀大了、社交減少、身體功能退化，而產生孤單、低落或自我價值下降的感受。

 

 

教授提到，家屬有時候會想隱瞞病情，怕長輩擔心。但現在醫病溝通已經越來越重視透明與開誠布公。讓病人理解自己的狀況，反而比較能一起面對治療，也比較不會讓病人陷入猜測與不安。

 

對於情緒低落的長輩，教授提醒，不能只用一句「想開一點」帶過。要先從最基本的生活狀態開始觀察，例如有沒有吃飯、睡眠好不好、是否願意起床活動、是否整天看電視不想出門。如果情緒低落已經影響生活，就需要家人陪伴、朋友支持、病友團體協助，必要時也可以尋求心理師或精神科醫師協助。

 

(左：乳癌防治基金會蔡愛真總監會後關懷病友姊妹)

 

現場提問精華

Q1：乳癌的「死亡率」標準是什麼？是指確診後多久內死亡嗎？

• 張金堅教授回答： 一般在醫學上為了採取更正向的說法，通常不直接講死亡率，而是看「五年活存率」（即從確診並接受治療後，患者活過五年的比例）。在乳癌的長期追蹤中，活存率主要細分為兩種：

  • 不病活存率（無病存活率）： 手術將癌症病灶拿掉後，體內完全沒有癌症復發或轉移的存活狀態。

  • 整體活存率： 包含癌症依然在體內，但患者與癌細胞和平共存的狀態。因此，整體活存率的數據通常會比無病存活率稍微低一點點。

Q2：針對有轉移風險的長期追蹤，除了血液檢查外，通常會做哪些檢查？例如會做正子掃描嗎？

• 張金堅教授回答： 追蹤都有醫學準則（如 NCCN 指引），並非檢查做越多或越早做就越好。

  • 常規追蹤： 早期患者在術後 3 年內，可能每 2 到 3 個月要回診一次。檢查內容包括臨床理學檢查（視診、觸診）、問診症狀、抽血；每半年可能會做一次乳房超音波或腹部超音波；每一年可能會做骨質密度檢查（特別是有服用芳香環酶抑制劑等荷爾蒙藥物者）。

  • 關於正子掃描（PET）： 目前健保規定通常是有明確懷疑或已證實發生轉移時才會給付。不建議無症狀的常規複查也做正子掃描，若一般早期想做必須自費。而且有些影像檢查（如電腦斷層 CD）的輻射劑量是普通 X 光的一百倍以上，除非必要，否則應避免過度暴露。若病情穩定，有時追蹤時間可拉長到一年做一次，甚至視情況用 MRI（磁振造影）或骨骼掃描替代。

Q3：雙磷酸鹽（保護骨骼或抗轉移藥物）需要間隔多久照一次電腦斷層（CT）？

• 張金堅教授回答： 這部分醫學上沒有硬性規定。這需要因應病情的實際需要由醫師調整，如果用藥後病情很穩定，不一定會頻繁照電腦斷層。必要時，也可能會選擇 MRI 或正子掃描、骨骼掃描來搭配評估。

Q4：媽媽 82 歲，剛開完乳癌手術。檢驗結果為荷爾蒙陽性（ER/PR+）、HER2 陰性，但是淋巴結有 14 顆是陽性，這樣需要化療嗎？可以自費吃 CDK4/6 抑制劑（標靶藥物）嗎？

• 張金堅教授回答： 因為淋巴結有 14 顆陽性，這在臨床分期上屬於第三期（相對較嚴重），但考慮到媽媽已經 82 歲高齡，原則是「不要做化療」，因為高齡身體可能無法承受化療的毒性。

  • 治療建議： 建議直接吃荷爾蒙藥物即可。

  • 關於 CDK4/6 抑制劑： 雖然可以考慮自費服用，但也要注意它的副作用。如果長輩吃了順暢、耐受性好，確實可以吃（甚至考慮吃到 3 年）；但如果高齡長輩服用後副作用太大，也可以選擇不吃，不用勉強。

  • 關於電療（放射線治療）： 如果局部需要，可以選擇做電療（放射治療），電療對 82 歲長輩的衝擊與化療相比是比較沒有差（較能承受）的。

Q5：長輩得知罹癌後心情非常低落、生活失去目標，家人該怎麼辦？

• 張金堅教授回答： 心理支持雖然說起來容易，但做起來是一門大心靈工程，必須因應長輩的性格和家庭相處模式「務實」地調整：

  • 基本生活先顧好： 第一步不要先談高遠的目標。長輩如果因為憂鬱連飯都不吃、睡也睡不好，必須先改善他的飲食與睡眠品質。

  • 漸進式引導： 透過家人陪伴、心理師支持，必要時甚至可以尋求精神科/身心科醫師的藥物幫忙。最重要的是慢慢帶引長輩「走出來」，不要讓她每天只坐在那裡看電視、不願意動。

Q6：68 歲乳癌患者，最近身體比較差，年紀大的人應該要怎麼安排營養飲食？

• 張金堅教授回答： 年紀大的人最怕營養攝取不足。

  • 原型食物為主： 三餐是最重要的。要多吃當地的、原型的食物，並且要特別注重提高蛋白質的攝取量。

  • 適時補充營養品： 如果長輩食量真的太小，無法從三餐吃夠營養，這時才需要加入高營養密度的市售營養品（如安素、補體素等）。

  • 注意周邊細節： 調整飲食時，必須同時考量長輩的咀嚼功能（牙齒好不好、需不需要矯正）以及排便狀況（高齡者容易便祕），這些都要一併幫她設想、解決。

Q7：80 歲以上的乳癌患者，術後（復健運動/淋巴水腫運動）一天要做多少次？

• 張金堅教授回答： 針對預防淋巴水腫的復健運動，醫學上並沒有規定次數的上限。

  • 回答核心： 「不怕做得多，只怕做得少」。一旦真的發生淋巴水腫會非常麻煩，所以只要長輩體力許可、想做，就請認真地、多多地去做，做得多通常復原效果都比較好。

 

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