【講座精華】乳癌病友守護骨骼的健康密碼-黃兆山副系主任

2026/06/08(一)

抗癌路上，我們都是勇敢的戰士。但在積極對抗乳癌的同時，您注意到身體的「骨本」正悄悄流失嗎？

乳癌防治基金會特別邀請林口長庚新陳代謝部系主任黃兆山醫師，深入解析乳癌治療與骨質疏鬆的親密關係。荷爾蒙與化學治療雖然守護了我們的健康，卻也同時拉響了骨骼體質的警報。究竟病友們該如何解讀骨密報告、補對鈣質、甚至在居家防跌中建立最佳防禦？

以下為講座的精華問答，讓我們一起掌握關鍵「骨」氣，戰勝乳癌，迎向行動自如的幸福生活！

 

大綱
一、 為什麼乳癌病友需要特別注意「骨質疏鬆」？
二、 認識骨質疏鬆與骨折風險
三、 自我檢視：你是不是高風險群？
四、 骨鬆照護三部曲：飲食、運動與居家安全
五、 醫學檢查與藥物治療指南
六、 現場提問精華

 

一、 為什麼乳癌病友需要特別注意「骨質疏鬆」？

許多乳癌病友在抗癌過程中，會經歷化學治療或使用荷爾蒙療法（例如：芳香環酶抑制劑 (AI)，常見藥名如復乳納、安美達錠、諾曼癌素）。這些藥物能非常有效地控制乳癌、防止復發，但相對地，它們會抑制身體的雌激素，進而加速骨質的流失。

根據乳癌防治基金會與羅東博愛醫院的合作調查顯示：

• 40% 的乳癌病友面臨提早停經的狀況。
• 許多病友的骨質密度落在 -1 到 -2.5 之間，屬於骨質流失（骨質流失不足）的高風險群。

💡 醫學新觀念：乳癌病友的骨鬆標準更嚴格

一般人的骨質密度（T值）要小於 -2.5，健保才認定為骨質疏鬆並給付藥物。但根據歐美最新指引，乳癌病友只要 T值小於 -2.0，未來骨折的風險就等同於一般人的 -2.5，因此建議視同骨鬆，並及早積極介入治療！

 

二、 認識骨質疏鬆與骨折風險

1. 什麼是骨質疏鬆？

老祖宗用的詞非常傳神：「骨頭疏了、鬆了」。正常的骨頭內部結構就像縱橫交錯、非常緻密的鋼筋水泥；而骨質疏鬆的骨頭，內部的縫隙和孔洞會變大。這就像蓋房子偷工減料，一旦地基不穩，碰撞時就容易倒塌。

2. 人體骨質的存摺

每個人在30歲左右會達到「巔峰骨質量」（骨本存得最飽滿的時候）。30歲以後，骨頭每年會自然流失大約 1%。而乳癌的特定治療則會讓這個流失速度「像坐雲霄飛車一樣」加速。

 

3. 骨鬆最常引起的四大骨折部位

骨質疏鬆本身通常沒有症狀（不明顯疼痛），但最怕因為「跌倒」而引發骨折：

• 手腕骨折： 50歲以上的人跌倒時本能用手去撐，最容易造成尺骨或橈骨骨折。
• 脊椎壓迫性骨折： 常因為搬重物或抱孫子，導致脊椎骨像豆腐一樣被壓扁，引發持續背痛、駝背、變矮。
• 大腿骨（髖部）骨折： 通常在浴室或臥室跌倒造成。髖部骨折非常嚴重，一旦發生往往需要臥床，進而引發肺炎、泌尿道感染等併發症。
• 骨盆骨折： 同樣會嚴重影響生活自理能力。

 

重要觀念：縮短「不健康餘命」

臺灣人的平均壽命很長（80幾歲），但調查發現，許多人在生命末期有長達8年的時間無法自理生活（不健康餘命）。照顧好骨骼、避免骨折，才能縮短不健康的依賴期，活得有尊嚴、有品質。

 

三、 自我檢視：你是不是高風險群？

您可以透過以下幾個簡單的臨床警訊，幫自己或家人做初步評估：

• 身高變矮 4 公分以上： 比起年輕時的身高，如果變矮超過4公分，很可能是脊椎已經有微小的壓迫性骨折。
• 牆壁測試： 請試著腳後跟、屁股、背部、後腦勺全部貼緊牆壁站立。如果後腦勺無法自然靠到牆壁，代表胸椎可能已有壓迫或駝背現象。
• 小腿圍測試： 用雙手的雙食指與大拇指圈住自己最粗的小腿肚。如果圈起來還有剩很多空隙，代表小腿很細，可能合併有「肌少症」與衰弱風險。
• 日常無力感： 擰不乾毛巾、開罐頭沒有力氣、過斑馬線時小綠人閃爍卻走不快，這都是肌肉量不足、容易跌倒的警訊。

 

四、 骨鬆照護三部曲：飲食、運動與居家安全

第一步：補充足夠的「鈣」與「維生素D」

鈣與維生素D是骨骼基建的根本，兩者缺一不可。即使抽血發現血液中的鈣正常，不代表骨頭不缺鈣！ 血液中的鈣只是冰山一角，骨頭才是真正的鈣質大金庫。

• 鈣質（每日建議 1200 毫克）：
  • 最佳來源： 奶製品（牛奶、優格、起司）。豆漿的鈣含量其實相對較少。
  • 鈣片選擇： 市面上有碳酸鈣（鈣含量高但易脹氣便祕，需在酸性環境、隨餐或飯後咬碎吞服）、檸檬酸鈣（吸收率好、不需隨餐）等。一次不要買太多，挑選自己口感能接受的即可。
  • 注意： 超過 1200 毫克身體無法吸收，反而容易便祕。只要水分喝得夠，補充適量鈣片不會導致結石。
• 維生素D（每日建議 800 至 1000 國際單位 IU）：
  • 最佳來源： 晒太陽！面板曬太陽能自主合成維生素D。如果怕晒黑，可以臉部擦防晒，讓雙手雙腳曬晒太陽。
  • 補充劑： 若不方便晒太陽，可補充非活性維生素 D3。建議將血中維生素D濃度維持在 30 至 50 ng/mL。若濃度太低（如小於20），可在醫師指導下初期每日補充較高劑量（如 2000 IU）連續 6 至 8 週，之後再轉為每日 800 至 1000 IU 的維持量。
  • 注意： 每天切勿自行長期補充超過 4000 IU，以免增加血鈣過高或結石的中毒風險。

 

第二步：規律運動與阻抗訓練

骨頭需要「對抗地基引力」才會變強壯。

• 健走與超慢跑： 這是對中年以上朋友最好的有氧運動，建議每週健走時間總和超過 100 分鐘。
• 漸進式原則： 運動要量力而為。每兩週最多只增加 20% 的運動量（例如：本來在公園走 5 圈，兩週後最多增加到 6 圈）。
• 核心與肌力訓練： 在社區或鄰里參加彈力帶課程、打太極拳、跳舞或做瑜伽，強化核心肌群、提升身體協調性，能有效防跌。

 

第三步：居家生活「防跌」大作戰

比起吃藥，不要跌倒更重要！請檢視您的居家環境：

• 浴室： 漂亮的大理石磁磚一碰到水就會變溜冰場，一定要鋪設止滑墊或改用止滑磁磚，馬桶旁務必加裝扶手。
• 臥室： 腳踏墊雖然方便，但半夜急著起床上廁所時容易滑倒，腳踏墊下方一定要有防滑層。
• 客廳與動線： 電話線、電線要收納整齊，避免絆倒。家裡的門檻儘量降低。
• 體貼自己： 沒事不要把家裡打掃得太一塵不染，需要搬重物、大掃除時，請交給家人或年輕一輩幫忙，不要一個人全包，累到腰痠背痛反而容易受傷。

 

五、 醫學檢查與藥物治療指南

1. 骨質密度檢查（DXA）

• 檢查部位： 65歲以上或有骨刺的人，測量腰椎容易因為骨刺而「高估」骨質密度（看起來正常其實不然）。因此，臨床上以測量大腿骨（髖部）或股骨頸（最脆弱的地方）最為精準。
• 注意事項： 骨密度檢查不需禁食。
• 好消息： 健保目前有給付乳癌病友在接受荷爾蒙 AI 治療之前與之後進行骨密度檢測，不需全額自費，請多加利用（可至乳房外科、婦產科、新陳代謝科或骨科安排）。

2. FRAX 10年骨折風險評估

即使沒測骨密度，也可以請家人上網搜尋「FRAX 10年骨折風險評估」，輸入年齡、身高、體重、父母是否有髖部骨折史、是否使用類固醇或荷爾蒙藥物等。如果算出來未來10年內「髖部骨折風險超過 3%」或「其他主要骨鬆骨折風險超過 20%」，就屬於高風險，應積極治療。

3. 常見的骨鬆藥物分類

當骨質密度太低時，光靠吃鈣片和維生素D是無法讓骨頭變密的，必須搭配專業藥物：

藥物種類	常見品名/給藥頻率	機制與特色	注意事項
選擇性雌激素調節物	鈣穩(Raloxifene) / 每日口服	適合乳癌病友，對骨骼有保護效果。	不能驟然停藥，否則骨質會快速流失。
雙磷酸鹽類	福善美 (Alendronate) / 每週口服   骨維壯 (Ibandronate) / 三個月靜脈注射一次   骨力強 (Zoledronic acid) / 一年靜脈注射一次	抑制骨質流失。停藥後骨密度能維持一段時間，不會立刻崩跌。	口服需空腹大量喝水並保持直立；打針劑型第一次使用可能會像打疫苗一樣有「類流感」的微發燒酸痛症狀，多喝水、吃普拿疼即可緩解，第二次後通常就不會了。
單株抗體	保骼麗 (Denosumab) / 每六個月皮下注射一次	強效抑制骨質流失，使用方便。	**絕對不能遲打或突然停藥！**否則骨質會「反彈性」快速流失，若要停藥必須由醫師安排其他藥物（如雙磷酸鹽）進行循序交替治療。
造骨促進劑	骨穩 (Teriparatide) / 每日皮下注射一次   益穩挺 (Romosozumab)/ 每月皮下注射一次	直接刺激骨骼生長。適合有⾼度骨折風險之停經後婦女骨質疏鬆症。	通常做為第一線的「衝刺型」治療，建構好骨頭後再用抑制流失藥物鎖住骨質。

 

⚠️ 關於「骨鬆用藥」與「癌症骨轉移用藥」的差別：

演講中黃教授特別釐清，像「骨力強」或「保骼麗」這類藥物，在骨質疏鬆（預防骨折）和癌症骨轉移（治療癌症侵犯骨頭）時都會使用，但劑量和頻率完全不同：

• 骨鬆治療： 骨力強是 5mg（一年打一次）；保骼麗是 60mg（半年打一次）。
• 骨轉移治療： 劑量高很多，通常需要每個月施打一次。病友們不用過度恐慌，配合您的主治醫師診斷即可。

⚠️ 治療期間的口腔衛生：

使用雙磷酸鹽或單株抗體期間，若口腔衛生極差、免疫力低下又有殘留齒根感染，有極低的機率（約萬分之一至萬分之三）會造成顎骨壞死。只要保持良好刷牙習慣、定期看牙醫，這個風險非常低，不需因噎廢食而不敢用藥。

 

六、 現場提問精華

Q1：維生素 D3（D3）就是我們一般說的鈣嗎？兩者可以同時缺嗎？如果檢驗發現鈣不缺、但 D3 嚴重缺乏該怎麼辦？

• 黃醫師： 這是最常見的迷思！鈣和維生素D是兩個完全不同的東西。通常建議要一起補充，骨骼才會健康。
• 特別注意： 我們在醫院驗血報告看到的「血鈣」，只能代表血液裡的鈣，我們無法透過抽血知道你骨頭裡的鈣缺不缺！ 骨頭才是身體真正的鈣庫，所以即使血鈣正常，每天補充 1200mg的鈣依然是基本必需的。如果檢驗出維生素D嚴重缺乏（例如低於20），除了多曬太陽，就必須額外搭配活性低的維生素 D3 補充劑。

Q2：目前吃的是「優D寶」，這個需要吃一輩子嗎？還是補充到平均值就可以停了？

• 黃醫師： 優D寶是市面上常見的維生素 D3 補充劑。以肌肉骨骼健康來說，血液中的維生素 D 濃度維持在 30-50ng/mL是最理想的。
• 鈣和維生素 D 是身體最基本的元素，從青春期之後就應該持續補充。它們雖然不會讓你的骨密度憑空增加，但能有效「減緩流失」並預防肌少症跌倒。因此，這屬於日常生活的一部分，如果是為了維持骨骼健康，建議在劑量足夠（每日大約 800 到 1000 IU）的情況下持續當作日常保養，不建議隨意停掉。

Q3：家人不是癌症病患，但醫生叫他吃「滋骨」，這對預防骨鬆有效嗎？

• 黃醫師： 市面上的鈣片品牌非常多（如滋骨等），無論是天然鈣、藥物鈣，對身體的吸收率其實都大同小異。
• 在挑選這類產品時，最重要是看外包裝營養標示的「框框」，確認裡面每一錠含有多少「純鈣量」與「維生素 D3 量」。不管什麼品牌，只要能幫你補足每天所需的總量（鈣 1200mg、D3 800-1000IU），且你吃起來口感可以接受、不會造成嚴重脹氣或便祕，就是適合的產品。

Q4：如果只要靠吃「鈣 + 維生素 D3」就可以的話，是不是就不用動用到後面那五種骨鬆藥物治療？那五種藥物是不是只有癌症病患才需要？

• 黃醫師： 不對，這是誤解。 「鈣 + 維生素 D」只是基本蓋房子的原料，但當骨質已經疏鬆（T值小於-2.5，或乳癌病友小於-2.0）時，光靠原料是無法阻止崩塌的，必須使用那五種專業的骨鬆藥物才能真正降低骨折風險。
• 這些藥物（如雙磷酸鹽、單株抗體保骼麗、造骨促進劑等）並非癌症病患特有。無論有沒有得癌症，只要是屬於骨鬆骨折高風險群、或是未來10年骨折風險偏高的人，都應該積極接受這些藥物治療。

Q5：如果乳癌用藥用的是「泰莫西芬（Tamoxifen）」，醫生說對骨頭有一點保護效果，那一旦停藥之後，反而會更加速骨質流失嗎？

• 黃醫師： 的確，泰莫西芬（Tamoxifen）屬於選擇性雌激素調節物，在治療乳癌的同時，有些研究發現它確實對維持骨密度有一點幫忙。但它在臨床上並不是拿來當作骨鬆治療的藥物。
• 要特別注意的是：像保骼麗（單株抗體）、鈣穩、或是造骨促進劑（骨穩）這類藥物，一旦驟然停藥，骨質確實會面臨「反彈性」的快速流失。因此若要停藥，通常需要醫師評估，交替使用其他藥物（如雙磷酸鹽類）來接替治療。

Q6：我目前檢查出來骨密度是 -2.9，請問我吃足夠的鈣跟D就可以，還是說一定要打「骨力強」或「福善美」之類的藥物？

• 黃醫師： 如果您是乳癌病友，骨密度已經是 -2.9，這已經大幅低於國際建議的 -2.0 標準，強烈建議一定要積極使用藥物治療，光靠吃鈣和 D 是不夠的！
• 至於要選一個禮拜吃一次的口服藥（如福善美），還是打一次維持一年的針劑（如骨力強），每種藥物各有優缺點，可以跟您的主治醫師討論。例如一年的針劑可以避免中間漏吃、斷藥的風險，對有些病友來說比較方便。

Q7：看骨密度報告時，到底要看「T值（T-score）」還是「Z值（Z-score）」？

• 黃醫師： 這問得非常專業！這取決於您的年齡與是否停經：
  • Z值： 是跟「同年齡」的人去比。適用於 50歲以前、還沒有停經 的女性。
  • T值： 是跟「年輕、健康骨骼巅峰期」的人去比。適用於 50歲以上、或已經停經 的女性。
• 雖然許多乳癌病友可能小於50歲，但因為接受了荷爾蒙治療或化療，導致卵巢功能受抑制而提早閉經/停經，此時在臨床評估上，一律要看「T值」才是最準確的。

Q8：骨密度測量需要空腹或禁食嗎？市面上哪種鈣片最好？

• 黃醫師： 骨密度檢查完全不需要禁食，保持愉快的心情去排隊檢測即可。
• 至於哪種鈣最好？最好的鈣永遠來自於「天然食物」！如果是選補充劑，碳酸鈣鈣含量高但容易脹氣（要在酸性環境吸收，需隨餐咬碎吞）；檸檬酸鈣含量低要吃比較多顆，但對胃刺激小。另外像液態鈣、天然鈣等，吸收率其實差不多。建議在臺灣買鈣片不要一次買太多，因為定價通常偏高，挑選口感能接受、不會便祕的即可。

Q9：有哪些骨鬆藥物也可以拿來治療「癌症骨轉移」？兩者有什麼差別？

• 黃醫師： 像是雙磷酸鹽類的藥物（如卓骨祂、骨力強同成分）以及單株抗體（如保骼麗的高劑量版本 Xgeva 癌骨瓦），都可以用來治療癌症的骨轉移，緩解骨頭疼痛。
• 兩者最大的差別在於「劑量與頻率」：
  • 骨質疏鬆治療： 骨力強是一年打一次（5mg ）；保骼麗是每六個月打一次（60mg）。
  • 癌症骨轉移治療： 為了對抗癌細胞侵犯，劑量高出很多，通常需要每個月都施打一次。

Q10：吃乳癌藥物那5年，骨密度掉到 -3.7。骨科醫生卻說因為有脊椎損傷，所以「暫時不需要治療骨鬆」，這樣是正確的嗎？

• 黃醫師： 依照目前國際最先進的指引，乳癌病友骨密度在 -2.0 以下就該積極治療， -3.7 已經是非常嚴重的骨質疏鬆。
• 臨床上有些醫師可能因為病人有其他嚴重的脊椎損傷、正在處理其他外科問題而暫時擱置。但我個人強烈建議，如果不考慮健保給付限制，這類嚴重個案應該要優先考慮使用「造骨促進劑」自費治療（如骨穩、益穩挺等），先把流失的骨頭快速建構回來，之後再用減少流失的藥物鎖住，才能預防再次骨折。

Q11：維生素 D 聽說很好，如果每天吃大劑量（例如 4000 IU）會有什麼負面影響或中毒風險嗎？

• 黃醫師： 根據世界內分泌學會建議，每天不建議自行長期補充 4000 IU 以上 的大劑量。
• 維生素 D 屬於脂溶性，在體內的安全劑量範圍比較窄（尤其是使用活化型 D3 中毒風險更高）。如果長期過量補充，會導致體內血鈣過高、尿路結石等中毒症狀。補充維生素D應該是「漸進式」的，先抽血看自己缺多少，在醫師指導下短期間（6~8週）用較高劑量補回正常值，隨後就應該改回每天 800 至 1000 IU 的日常維持量。

Q12：骨鬆嚴重的病友，日常可以做「水肺潛水」這種運動嗎？會不會容易骨折？

• 黃醫師： 只要體力允許，任何運動都不反對。水肺潛水因為在水中有浮力，對骨頭本身不會造成太大撞擊或骨折風險。
• 但有兩個關鍵要注意：
  1. 潛水背負的氣瓶和裝備在岸上非常重（約 20~25 公斤），上岸時的負重對骨頭有幫忙，但要量力而為，避免在岸上跌倒。
  2. 某些乳癌藥物可能會增加血管血栓的風險。在水肺潛水下潛與快速上升時，若溶氧度改變，容易引發減壓病（潛水夫症）或肺栓塞。因此，一定要先請教您的乳癌主治醫師，確認您的身體與藥物狀況是否適合潛水。

Q13：我的骨密度腰椎有明顯進步（有打類固醇和骨鬆藥物），但為什麼股骨頸（大腿骨）卻只進步了一點點（一咪咪）？有什麼特定運動可以只加強大腿骨嗎？

• 黃醫師： 檢查如果是同一家醫院、同一台機器（DXA），腰椎檢測通常會看第一到第四節的平均值，有骨刺的節數會被扣除，所以看得出明顯進步。
• 而大腿骨（股骨頸）是全身最硬、代謝相對慢的地方，加上每次檢測時病人躺的姿勢、角度只要有一點微調，就會產生顯著的標準差。目前沒有任何一種運動或藥物可以「指定」只讓大腿骨進步，藥物都是全身性吸收的。請放心，只要整體密度有進步、股骨頸沒有繼續往下降，這就是非常成功的治療！ 恭喜你，繼續保持即可！

Q14：我是乳癌病友，今年剛結束治療。聽說健保前年開始有給付乳癌病友測骨密度，那我現在可以去衛生所請他們幫我用健保做檢查嗎？

• 黃醫師： 前年開始，健保確實放寬規定，針對要接受特定荷爾蒙（AI）治療的乳癌病友，在治療前後都可以用健保給付做骨密度檢測（以前正常人篩檢都要自費）。
• 不過，一般衛生所可能沒有大型的雙能量X光骨密度儀（DXA）設備。建議您直接回到您原本治療的醫學中心或區域醫院（例如北醫、台大、長庚等，都有很標準的健檢流程），掛原主治醫師的診，或是掛內分泌科、新陳代謝科、骨科，直接請醫生幫您安排開立健保的骨密度檢查即可。

 

乳癌防治基金會陪伴各位勇敢的抗癌勇士，在戰勝癌症的同時，也把自己的地基（骨骼）打得穩穩噹噹，迎向健康、行動自如的幸福生活！