乳房的常見疾病

有許多女性朋友在乳房出現異狀時，常常會以為自己得了乳癌。其實大部分的乳房疾病都是良性的，不必過分憂慮，不過，最好還是請專業醫師診斷，確定疾病是良性還是惡性。 

一、什麼是乳暈結石？

乳暈、乳頭有結石，是因為乳房發炎或是乳汁鬱積所造成的。一般好發在30～50歲以及服用荷爾蒙的女性，發生率大約在1成以下，只不過這種結石可不是女性的專利，男性也有可能會發生。

關心與叮嚀 定期乳房自我檢查，發現異常立刻就醫，請求專科醫師判斷，為您的健康把關。

二、什麼是乳房葉狀瘤？

乳房葉狀瘤是一種罕見的乳房腫瘤，在西方國家，只占原發性乳房腫瘤的0.35%～1%，且大多發生在中年女性身上，平均年齡約在40～50歲左右。

　　乳房葉狀瘤是一種雙相的乳房腫瘤，雙相是指它同時具有表皮的成分及間質的成分；因為間質細胞過度增生，密度增加，推擠表皮成分，而形成葉片狀的構造，基本結構類似常見的乳房纖維腺瘤，然而細胞密度較高。

　　乳房葉狀瘤多發生在單側乳房，大小從2～3公分到10公分以上不等，通常患者可以摸得到界限明顯的腫瘤，但不會感覺乳房疼痛；若透過影像檢查，可以看見腫瘤呈圓形，且界線明顯，腫瘤內有時還可見裂隙和鈣化點。

(一)乳房葉狀瘤的種類有哪些？

乳房葉狀瘤從良性到惡性都有，一般可分為三大類，即可能是「良性」，可能是「惡性」，或可能是介於兩者中間的「邊緣性」。大部分的乳房葉狀瘤是良性的，不過良性或惡性腫瘤都有可能局部復發，只有少部分惡性腫瘤會有遠端轉移。

　　乳房葉狀瘤的分類必須仰賴「病理檢查」，病理檢查是由病理醫師將切除的腫瘤，在顯微鏡下，觀察腫瘤的特性，依據診斷標準，將乳房葉狀瘤區分為良性、惡性或邊緣性。也就是說，手術前很難診斷乳房葉狀瘤的惡性度，必須靠手術後的病理檢查。所以手術一方面是為了治療，同時也是為了確定診斷。

(二)乳房葉狀瘤要如何治療？

根據目前大部分研究，「輔助性化學治療」尚未被證實對乳房葉狀瘤具有療效，「放射線治療」也未確定療效，因此，乳房葉狀瘤最主要的治療方式為「手術切除」。醫師在切除時，腫瘤邊緣都盡可能保留至少1公分的安全邊界；由於乳房葉狀瘤很少有淋巴結轉移，在一般情形下並不需要做腋下淋巴結清除。

　　根據世界衛生組織的統計資料，乳房葉狀瘤「良性的局部復發率」為17%，「幾乎不會轉移」，「邊緣性的局部復發率」為25%，「轉移」機率為4%，「惡性的局部復發率」為27%，「轉移」機率為22%。復發的乳房葉狀瘤仍以手術切除為主，並可考慮搭配放射線治療。一般惡性乳房葉狀瘤的5年存活率約為65%。 

關心與叮嚀 乳房葉狀瘤雖然大部分為良性，若不儘早處理，可能會持續變大並增加惡性的機率；且小的乳房葉狀瘤一般只需局部切除，不像乳癌需接受較大的手術、淋巴結清除及化療、電療，但屬惡性則要切除整個乳房。

三、什麼是乳腺炎？

乳腺炎是乳腺周圍組織發生蜂窩性組織炎，一般多常見於產後授乳期，因哺乳時乳腺堵塞，引發細菌性感染，非哺乳期的乳腺炎則極為少見，大部分是因乳頭皮膚外傷所引發，症狀通常都很輕微。乳腺炎可分為急性和慢性，通常以急性乳腺炎較為常見。

　　對於乳腺炎的患者，醫師通常建議不需因單側的乳腺炎，而中止哺乳，正常側的乳房仍可繼續餵母奶，而患側則應以人工排乳方式，讓乳汁順暢避免囤積；至於雙側性的乳腺炎，則應先暫時停止哺乳，待症狀舒緩後再恢復餵食母乳。

(一)乳腺炎的症狀有哪些？

乳腺炎一般發生在生產完後2～3週；常見的症狀為局部紅、腫、熱、痛、結節、腋下淋巴腫大，以及全身發燒、畏寒、肌肉酸痛。

　　如果乳汁沒有被吸出，就可能造成乳房組織發炎，稱為非感染性乳腺炎；有時乳房被細菌感染，則稱為感染性乳腺炎，此時除了局部有非常疼痛的硬塊、皮膚發紅外，還會有發燒、發冷、覺得疲憊無力的感覺。

(二)乳腺炎要如何治療？

• 單純性的乳房組織發炎，以退燒、止痛及消炎藥物為主，最好能配戴較舒適的胸罩，以避免局部充血，減少乳房疼痛感。
• 服用抗生素至少需要7～10天的療程，較嚴重者甚至需要住院使用靜脈注射之抗生素。
• 在患部做局部熱敷，並繼續加強乳房護理，避免脹痛。
• 如果治療48小時症狀仍無減輕，可能要懷疑有膿瘍形成，需切開引流。

(三)乳腺炎要如何預防？

大部分產後乳腺炎是可以避免的，以下3項要點須謹記：

• 做好乳房的衛生及消毒。
• 正確的哺乳方式才可減少乳頭受傷的機會。
• 要常常哺餵嬰兒或有適當的排乳習慣，以免母乳囤積。

關心與叮嚀 引起乳腺發炎的原因很多，使用的治療方式也不同，通常當乳房的奶水被吸出來後，輸乳管阻塞或乳腺炎會在一天內改善，如果症狀變得非常嚴重，或是症狀在奶水被吸出來後24小時內仍未改善時，需要請醫師看診，加上抗生素的使用；若持續使用抗生素等藥物都沒有療效時，則需注意是否有膿瘍或發炎性癌症的存在。

四、什麼是乳腺增生？

乳腺增生大部分發生在乳暈下的乳管，是由於乳管內表皮增生所導致，又稱為「乳管內乳頭瘤」，是女性最常見的乳房疾病，其發病率占乳腺疾病的首位。近年來乳腺增生發病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化，據調查約有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多見於25～45歲的女性，且特別常見於40歲左右的婦女。

(一)乳腺增生的症狀有哪些？

　　乳腺增生的主要症狀是乳頭有黃色、淡紅色或是透明的水樣液體排出，睡衣和內衣上都很容易看見污痕，此時不會有疼痛感，也摸不到腫塊。多數乳腺增生患者無不適，僅有間歇性、自主性乳頭液體排出，液體為血性或漿液性，但較大的瘤體若阻塞輸乳管時，會產生疼痛的腫塊，一旦積血排出，腫塊也隨之變小，疼痛跟著緩解、消失，且這種現象會反覆出現；另少數患者在乳頭附近會發現腫塊。

(二)乳腺增生的原因有哪些？

　　雖然乳腺增生的病因尚未確定，但較多的學者認為與雌激素過度刺激造成侷限性乳頭狀生長有關。可分為「單發性」（乳管內乳頭狀瘤）和「多發性」（乳管內乳頭狀瘤病）兩種。

關心與叮嚀 乳管內乳突瘤，是女性最常見的乳房疾病，這類腫瘤有時與乳癌很難區分，因此一定要開刀割除，同時之後一定要記得定期檢查乳房。

五、什麼是乳管擴張？

乳管擴張（Duct ectasia）就是「乳房發炎」，又稱為「粉刺性乳房炎」，多發現於40歲左右的婦女；一般發生在乳房兩側，且會波及數條乳管。

(一)乳管擴張的症狀有哪些？

　　乳管擴張通常痛處位於乳暈附近或乳房內上方，有壓痛感，會感到灼熱、癢或乳暈隱隱作痛的感覺，遇冷會加劇；乳頭排出顏色多變且屬於較濃稠的液體；醫師觸診時患者會感到疼痛加劇，腫塊出現，從外表看就好像第三期乳癌。

關心與叮嚀 　　當發現乳暈附近或乳房內上方，有壓痛感，會感到灼熱、癢或乳暈隱隱作痛的感覺時都應立即就醫，不可自行擦藥而忽略它，需由乳房專科醫師做專業的診治。

六、什麼是乳房纖維囊腫？

乳房纖維囊腫或稱「乳房纖維囊性病變」，是一種良性的乳房退化，多見於30歲左右的女性。

(一)乳房纖維囊腫的症狀有哪些？

乳房纖維囊腫最大的特徵是乳房疼痛，並且乳房觸診時有大小不一的結節。通常在月經來前症狀最厲害，且腫塊會變大，常是兩側性且多發、併有悶痛及脹疼壓痛感；胸部摸起來的感覺好像是一個充滿液體的汽球，有壓痛、輪廓清楚、觸摸時會動、以手電筒照乳房會有透亮的地方。

　　乳房纖維囊腫並不會增加得到乳癌的機會，除非乳房切片有異樣增生，如用針頭抽取，可得一混濁未含血、黃綠或棕色液體；如果囊腫位於乳房深處，則可能觸摸到像癌病的腫塊。因此除了要定期追蹤檢查之外，若懷疑有惡性可能時，仍須切片檢查為宜。

(二)乳房纖維囊腫的原因有哪些？

纖維囊腫的發生是由於乳腺囊泡增生而產生，可能與荷爾蒙失調有關；一般好發於所有的乳腺部位，特別在外上方離乳頭稍遠處，大都是多個很小很小的囊腫聚在一起，病人會感覺兩邊乳房疼痛，並摸得到硬塊且境界不明顯，同時在月經週期前，腫塊會加大而且越發疼痛，觸壓有痛感，腫塊且會隨月經週期忽大忽小，為其一大特色。

　　纖維囊腫並不是真的病理變化，而是由於中年婦女受到動情激素或黃體素的影響，所產生的荷爾蒙不協調，因此它算是乳房的一種女性荷爾蒙作用的結果。但由於發生乳房纖維囊腫的年齡多半在中年以後，為了擔心有時乳房纖維囊腫會併存乳癌，所以醫師必須加倍細心檢查，以免忽略了藏在乳房纖維囊腫後面的癌細胞。

(三)乳房纖維囊腫要如何治療？

目前醫界對乳房纖維囊腫的病因還不清楚，即使醫師建議利用手術切除，也很容易復發，因此醫師通常會建議患者要密切或定期追蹤，毎半年利用乳房超音波詳細檢查，而不需要馬上用藥或開刀。

　　其實乳房纖維囊腫的治療，因每一個人情況不同而有很大的差異，沒症狀或症狀輕微者，不一定需要治療；症狀明顯的患者，則可以建議以下各種方法：

• 少喝茶、咖啡、可樂等，少吃油膩食物。
• 補充足夠的維生素B群和維生素E。
• 諮詢醫師後，若身體有積水，應服用「利尿劑」；若神經緊張，可用「舒緩神經藥物」；「荷爾蒙製劑」或「口服避孕藥」等，則能使身體的荷爾蒙系統平衡。
• 嚴重者須施行切除手術。

關心與叮嚀 許多研究報告指出，乳房纖維囊性疾病患者比一般未得此症者易罹患乳癌，因此乳房纖維囊腫患者，如果家族中有人是乳癌患者，或是腫塊忽然變大、或是腫塊越變越多，此類患者的「乳房纖維囊腫」就可能會惡化成癌症，也就是說，為了避免癌細胞混雜生長在乳房纖維囊腫內，定期追蹤檢查是最重要的。

七、什麼是乳房纖維腺瘤？

纖維腺瘤是乳房常見的良性腫瘤，較常發生在20～25歲的年輕女性身上。纖維腺瘤初期都較小，但生長頗快，當長達3cm時生長會變得緩慢或停止生長；其形狀呈圓形或卵圓形，邊界清晰，且較為隆突，扁平者較少。

患者一般多在無意中發現，腫瘤大小從豆子大到橘子樣大小不等，有時不只出現一個，觸摸時有圓形、平滑、堅實的特性，類似大理石的質感，但表面不甚光滑，細觸有小結節狀，有些則呈明顯分葉狀，多無壓痛感，並可自由推動。

因其細胞並不是惡性的，所以不會轉變為惡性腫瘤。

(一)纖維腺瘤的原因有哪些？

一般認為與雌激素作用活躍有密切關係，妊娠期增長特別快。

(二)纖維腺瘤的症狀有哪些？

纖維腺瘤好發於乳房外上四分之一處，約75%單發，少數屬多發性（同時或不同時）；通常患者乳房有察覺到硬塊，並會逐漸增大，使得乳房感覺脹痛，月經來前疼痛更加劇，經期後疼痛會稍減，除出現腫塊外，患者通常無明顯症狀。

(三)纖維腺瘤要如何治療？

纖維腺瘤並不會演變成惡性腫瘤，如果沒有誤診的話，手術並不是一個好的選擇，因為手術雖切除了局部的腫瘤，體內的內分泌失調並未得以糾正，故易復發；其次是在乳房上留下疤痕，易造成女性心理負擔。

關心與叮嚀 總結來說，纖維腺瘤並不會演變成惡性腫瘤，一般無須做任何處理，只需要定期至門診看診即可，不需過於擔憂，除非太大兩側不對稱或造成不適才考慮切除。

八、什麼是帕奇得氏症（Paget’s disease）？

在乳房外科門診頗為常見的乳房濕疹，通常可以很快改善，但如果濕疹現象集中在單側乳頭且經藥物治療無效，很可能是癌症前期的病變，稱為「帕奇得氏症」（Paget’s disease），屬於一種早期癌症。

(一)帕奇得氏症的症狀有哪些？

帕奇得氏症的病灶侷限在乳頭和乳暈附近的皮下，看起來很像濕疹引起的脫皮，其主要症狀為乳頭或乳暈上有界線鮮明的紅斑，合併有脫屑、滲出液或結痂，也可能合併潰瘍或乳頭凹陷。

　　很多乳癌患者通常合併有帕奇得氏症，當癌細胞跑到乳暈附近，癌細胞經過乳管再蔓延至皮下組織，會形成類似乳頭發炎的症狀，跟皮膚發炎很難區分；較明顯的區分除了帕奇得氏症只發生在單側乳頭外，乳頭表層的變化將非常明顯，甚至破皮，最上面的表皮層也已經剝落，可看到下面的肉芽組織，有點潰瘍。當然，如果病灶還不到這種程度，則多為良性濕疹，只需塗抹藥膏，並常更換內衣，保持乳房乾爽，即可痊癒。

關心與叮嚀 　　總之，如果發現乳暈或乳頭濕疹（尤其是單側乳房），擦皮膚科的藥一、兩星期後仍未改善或痊癒，請趕緊找乳房外科醫師做全面性的乳房檢查。

九、什麼是乳癌？

簡單地說，乳癌是由乳小葉的腺性細胞或乳腺管細胞不正常的分裂後，繁殖而形成的惡性腫瘤。乳癌並不像肝癌、胃癌等發生在內臟的腫瘤，一旦發現往往已經太遲；它位在體表，可以觸摸得到，檢查又方便。只要平時多注意乳房的狀態，每月可自我檢查，注意乳房是否有小腫塊、變形、凹陷，腋下淋巴腺有無異常、腫大，乳頭是否有不正常分泌物、糜爛等徵兆，並定期篩檢，就可早期發現，及早治療。

(一)誰是乳癌危險群？

• 一側曾得過乳癌。
• 30歲以上才生頭胎或未曾生育者。
• 初經早來（12歲以前）或晚停經（55歲未停）者。
• 中年或停經後肥胖者。
• 二等親內有人罹患乳癌者。
• 未曾哺乳者。
• 喜食高熱量、高脂肪食物者。

(二)乳癌的症狀有哪些？

早期乳癌通常不會引起疼痛；事實上，當乳癌開始形成時，可能完全沒有症狀，但是隨著癌症的生長，它會造成異常，而女性朋友也應該會發現以下症狀：

• 乳房有腫塊但不會感覺疼痛。
• 乳頭出現異樣分泌物。
• 乳房有局部或全面性凹陷。
• 乳房皮膚紅腫或潰爛。
• 腋下淋巴腺紅腫。
• 在乳房附近或腋下的區域有腫塊或變厚。
• 乳房大小或形狀改變。
• 乳房、乳暈或乳頭有顏色或皮膚感覺的改變，如凹陷、皺摺或呈鱗片狀。

如果女性朋友們注意到乳房有這些變化時，應該立刻去看醫師，透過詳細檢查及醫師的專業，來確認是否為乳癌。

(三)乳癌的治療方式有哪些？

關於乳癌的診治，其實有許多種治療方法，端看腫瘤的細胞形態、侵犯程度和其他許多因素，由醫師和患者討論用哪些方法最適合。

• 腫瘤切除術。
• 乳房完全切除術。
• 放射治療。
• 化學藥物治療。
• 荷爾蒙治療。
• 標靶治療。