2026.09.02 文 / 張金堅 （乳癌防治基金會董事長） 出處 / 乳癌防治基金會

長久以來，癌症研究多聚焦於腫瘤細胞本身，包括基因突變、訊息傳遞路徑與標靶治療。然而，近年研究逐漸發現，只了解「腫瘤裡發生了什麼」仍不足以完整解釋癌症全貌，其實更應深入探究：為什麼是這個人、住在這個地方，罹患這種癌症？

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隨著地理資訊系統（GIS）、空間流行病學、地理基因體學與社會基因體學的發展，「居住在哪裡」已不再只是背景資訊，而可能成為影響疾病風險的重要健康決定因子。癌症的發生與預後，往往是基因、環境暴露、感染、生活型態、社經條件與醫療資源長期交互作用的結果。

 

乳癌：同一種癌症，死亡風險也有地理差異

2023年一項分析美國2,176個郡縣的研究發現，乳癌死亡率呈現明顯的地理聚集，高死亡率主要集中於美國東南部。肥胖盛行率與乳癌死亡率呈穩定正相關，乳房攝影篩檢率則呈保護效果；但吸菸、運動環境、食物取得、初級照護與心理健康資源等因素，在不同地區的影響並不完全相同。

這代表乳癌防治不能只採取「一體適用」策略。有些地區需要增加篩檢，有些則必須改善交通、醫療可近性、健康識能或生活環境。GIS的價值就在於把篩檢率、晚期乳癌比例與醫療資源分布畫在同一張地圖上，找出真正需要優先介入的社區。

更進一步，社會基因體學發現，居住在弱勢社區所承受的慢性壓力，可能透過皮質醇、慢性發炎、免疫與表觀遺傳機制「進入身體」。乳癌研究已觀察到，弱勢社區患者可能出現較高生理負荷及DNA甲基化差異，顯示環境不只是影響就醫，也可能與腫瘤生物學有密切的關聯性。

 

肺癌：基因風險遇上空氣污染

肺癌是「基因×環境」交互作用頗具代表性的癌症。大型英國世代研究顯示，PM2.5、二氧化氮及氮氧化物長期暴露，與肺癌風險上升有關；同時帶有較高多基因風險者，若又處於較高空污環境，其風險更是雪上加霜。

諸多研究證實基因並不是命運。遺傳體質可能決定一個人的易感程度，但真正讓風險升高的，往往是長期暴露的周遭環境。對公共衛生而言，若能結合空污地圖、吸菸率、職業暴露與肺癌發生資料，就能更精準找出高風險地區，而不是只把防癌責任放在個人的生活選擇上。

 

胃癌：幽門螺旋桿菌也有「地理性」

胃癌更能展現「感染、環境與地理」的交互作用。幽門螺旋桿菌是目前已知胃癌最重要的危險因子之一，但全球胃癌發生率並不完全與感染率平行。

近年研究指出，不同地區幽門螺旋桿菌菌株在CagA、VacA等致病相關基因上存在差異，加上宿主遺傳背景、飲食、鹽分攝取、吸菸及社經條件不同，共同造成胃癌明顯的地域差異。

換言之，即使感染同樣的幽門螺旋桿菌，不同族群、不同生活環境下的癌化風險也可能不同。未來若能結合幽門螺旋桿菌菌株基因、宿主基因、飲食型態與地理資料，將有機會更精準辨識需要優先接受根除治療或胃癌篩檢的高風險族群。

臺大醫院胃癌防治研究由前院長吳明賢開始，從他的博士論文著手，開啟長達30年的團隊研究，最後證實馬祖的胃癌高盛行率與幽門桿菌、共食習慣等因素有關。研究團隊所產出的臨床結果，深得世衛組織屬下「國際癌症機構」(IARC)的認同與肯定，而後特地邀請20個國家之專家學者開會，擬定國際通用的胃癌篩檢指引，並有2篇相關研究，分別刊登於美國醫學會雜誌(JAMA)及新英格蘭醫學雜誌(NEJM)，可謂「台灣之光」。

隨著地理資訊系統（GIS）、空間流行病學、地理基因體學與社會基因體學的發展，「居住在哪裡」已不再只是背景資訊，而可能成為影響疾病風險的重要健康決定因子。癌症的發生與預後，往往是基因、環境暴露、感染、生活型態、社經條件與醫療資源長期交互作用的結果。

 

乳癌：同一種癌症，死亡風險也有地理差異

2023年一項分析美國2,176個郡縣的研究發現，乳癌死亡率呈現明顯的地理聚集，高死亡率主要集中於美國東南部。肥胖盛行率與乳癌死亡率呈穩定正相關，乳房攝影篩檢率則呈保護效果；但吸菸、運動環境、食物取得、初級照護與心理健康資源等因素，在不同地區的影響並不完全相同。

這代表乳癌防治不能只採取「一體適用」策略。有些地區需要增加篩檢，有些則必須改善交通、醫療可近性、健康識能或生活環境。GIS的價值就在於把篩檢率、晚期乳癌比例與醫療資源分布畫在同一張地圖上，找出真正需要優先介入的社區。

更進一步，社會基因體學發現，居住在弱勢社區所承受的慢性壓力，可能透過皮質醇、慢性發炎、免疫與表觀遺傳機制「進入身體」。乳癌研究已觀察到，弱勢社區患者可能出現較高生理負荷及DNA甲基化差異，顯示環境不只是影響就醫，也可能與腫瘤生物學有密切的關聯性。

 

肺癌：基因風險遇上空氣污染

肺癌是「基因×環境」交互作用頗具代表性的癌症。大型英國世代研究顯示，PM2.5、二氧化氮及氮氧化物長期暴露，與肺癌風險上升有關；同時帶有較高多基因風險者，若又處於較高空污環境，其風險更是雪上加霜。

諸多研究證實基因並不是命運。遺傳體質可能決定一個人的易感程度，但真正讓風險升高的，往往是長期暴露的周遭環境。對公共衛生而言，若能結合空污地圖、吸菸率、職業暴露與肺癌發生資料，就能更精準找出高風險地區，而不是只把防癌責任放在個人的生活選擇上。

 

胃癌：幽門螺旋桿菌也有「地理性」

胃癌更能展現「感染、環境與地理」的交互作用。幽門螺旋桿菌是目前已知胃癌最重要的危險因子之一，但全球胃癌發生率並不完全與感染率平行。

近年研究指出，不同地區幽門螺旋桿菌菌株在CagA、VacA等致病相關基因上存在差異，加上宿主遺傳背景、飲食、鹽分攝取、吸菸及社經條件不同，共同造成胃癌明顯的地域差異。

換言之，即使感染同樣的幽門螺旋桿菌，不同族群、不同生活環境下的癌化風險也可能不同。未來若能結合幽門螺旋桿菌菌株基因、宿主基因、飲食型態與地理資料，將有機會更精準辨識需要優先接受根除治療或胃癌篩檢的高風險族群。

臺大醫院胃癌防治研究由前院長吳明賢開始，從他的博士論文著手，開啟長達30年的團隊研究，最後證實馬祖的胃癌高盛行率與幽門桿菌、共食習慣等因素有關。研究團隊所產出的臨床結果，深得世衛組織屬下「國際癌症機構」(IARC)的認同與肯定，而後特地邀請20個國家之專家學者開會，擬定國際通用的胃癌篩檢指引，並有2篇相關研究，分別刊登於美國醫學會雜誌(JAMA)及新英格蘭醫學雜誌(NEJM)，可謂「台灣之光」。

 

肝癌、大腸癌也看得到「地理的痕跡」

肝癌同樣具有鮮明的地理分布。東亞與部分東南亞地區長期承受較高的肝癌負擔，背後涉及B、C型肝炎、部分地區的黃麴毒素暴露，以及近年逐漸受到重視的代謝性脂肪肝等因素。全球空間研究也顯示，肝癌的罹癌率會隨病毒性肝炎、氣候、農業型態與醫療資源而形成不同區域風險。

大腸癌則讓我們看到社會與醫療環境的重要性。近年研究發現，長期貧困、偏鄉居住等社區條件與大腸癌發生或預後差異具有關聯；不同地區的飲食、肥胖、活動量、篩檢率與醫療可近性，也可能共同塑造癌症地圖上的高低風險區。

 

從精準醫療走向「精準公共衛生」

地理空間基因體學真正重要的，不只是畫出「哪裡癌症比較多」，而是進一步回答「為什麼」，可以透過以下3個層次檢視：

• 第一層：利用GIS與癌症登記，找出疾病熱點。
• 第二層：加入空氣污染、感染、飲食、產業型態與社經資料。
• 第三層：整合宿主基因、病原體基因及表觀遺傳資訊，了解基因與環境如何共同作用。

最後，必須透過篩檢、衛教、轉介與基層醫療，把風險模型轉化為真正的健康介入。

 

不同癌症，需要的是不同的「地區客製化」防治策略

對台灣而言，這樣的概念尤其值得發展。未來若能進一步整合癌症登記、健保資料、環境監測、感染、生活型態與基因研究，就不只能知道「哪個地區癌症比較多」，更重要的是進一步理解「為什麼比較多」。

例如，乳癌可以找出篩檢不足與晚期診斷較集中的區域；肺癌可疊合空污、吸菸與職業暴露；胃癌可結合幽門螺旋桿菌盛行率與飲食環境；肝癌則可納入病毒性肝炎、代謝疾病與環境因素。

癌症從來不是單一DNA序列決定的疾病。乳癌提醒我們看見社區與醫療資源，肺癌讓我們看見基因與空污，胃癌呈現感染、菌株與飲食的地理差異，肝癌與大腸癌則再次證明環境、社會及醫療體系都可能留下癌症的地理痕跡。

未來的精準防癌，不只是找出「哪個基因出了問題」，而是理解「哪些人、住在哪裡、暴露於什麼環境、擁有什麼樣的醫療與社會條件」。當醫學能把「人」與「地方」重新放在一起思考，精準醫療才能真正走向兼顧預防、公平與健康維護的「精準公共衛生」新典範。

 

責任編輯： 梁惠明

本文轉載自：癌症問康健