台北榮民總醫院 血液腫瘤科 趙大中 醫師

　　在乳癌的荷爾蒙治療藥物選擇上，自從芳香環酶抑制劑(aromatase inhibitors)出現後，算是又邁進了一大步。而在過去常用的乳癌荷爾蒙治療藥物，包括泰莫西芬(tamoxifen)及諾雷得(goserelin，Zoladex)等。泰莫西芬對停經前及停經後的乳癌婦女均適用。副作用除了一般的熱潮紅及關節肌肉不適外，比較重要的，則是子宮內膜增厚、引發子宮內膜癌的問題，以及增加血管栓塞之風險。諾雷得則因為造成停經前婦女停經，所以主要的副作用為停經後之不適(停經症候群)。芳香環酶抑制劑目前常用的有三種：anastrozole(Arimide，安美達)，letrozole(Femara)，exemestane(Aromasin，諾曼癌素)三種。抗病機轉在於抑制全身組織中的芳香環酶，使腎上腺所分泌的雄性素無法轉變為雌激素，因而降低全身及乳癌局部的雌激素濃度，進而抑制乳癌細胞生長。副作用主要包括:關節肌肉疼痛，骨質疏鬆骨折及熱潮紅等停經症候群加重，以及血脂異常等。三種芳香環酶抑制劑在各種副作用發生的頻率及嚴重性上，稍有差異。一般而言，病患最可能因為關節肌肉疼痛及婦科問題（如不規則出血、性生活問題），而自行停用荷爾蒙治療藥物，但潛在而有長期影響的問題，則是骨質流失(骨質疏鬆)的問題。芳香環酶抑制劑造成關節肌肉疼痛等問題的原因，並不清楚。處理方式包括：局部或口服止痛劑的使用、服用鈣片及維生素D、暫停使用芳香環酶抑制劑或更換另一種芳香環酶抑制劑，或換成泰莫西芬等，都是可以考慮的方式。增進病患對此副作用的認知、多運動等，也都有可能的幫助。在骨質流失方面，應強調服用芳香環酶抑制劑的停經後婦女，應每年定期接受骨質密度檢查，補充足量的的鈣及維他命D。在明顯異常時(如T分數小於-2~-2.5時)，併用雙磷酸鹽類藥物治療。總之，使用芳香環酶抑制劑，須補充足量的鈣片及維他命D，每年追蹤骨質密度及血脂變化，並給予肌肉關節疼痛及熱潮紅之適當處理。必要時，可轉介婦產科檢查治療，如此病患方能遵從醫囑，達到最好的療效。