臺北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭至TRANS論壇發表演說。

 

隨著醫療的進步，人類平均壽命大幅延長，帶來了高齡照護的議題。依國家發展委員會中華民國人口推估(105 至 150 年)資料顯 示，2025 年時，臺灣將由高齡社會，進入老年人口占總人口 20%以上的「超高齡社會」，銀髮照護的問題刻不容緩，預防失能（disability）的問題應如何達成？現在就讓我們進入TRANS生醫新創論壇，來自臺北榮民總醫院高齡醫學中心陳亮恭主任的精闢演講，一同了解如何打造零失能的超高齡社會！

根據全球平均壽命曲線，400年前過人類平均壽命約40歲，隨著醫療科技日新月異，平均年齡也逐年快速成長，2000年時全球平均年齡已達80歲。高齡者比例持續增加，衍生的照護問題與種種挑戰，我們沒有捷徑、也沒有一個精準答案。

超高齡社會的兩大目標：「完善照護」與「重視老化」

 

王德順先生。Photo Credit

來看個激勵人心的例子，照片中的老鮮肉是來自中國的王德順先生，王先生從五十歲開始接觸健身與重量訓練，期間每天都堅持不懈，在一次陰錯陽差之下走上伸展台，八十歲的健壯身材跌破眾人眼鏡，也打破了大眾對於長者樣貌的既定印象。

世界衛生組織（World Health Organization）在2015年發布的世界高齡與健康報告（World Report on Ageing and Health）中提到，高齡者（年齡高於65歲）的內在健康（intrinsic capacity，生心理健康狀況的總和）持續下降，功能發揮（functional ability）亦然。而良好超高齡社會的醫療目標，除了讓長者受到良好的健康照護，也希望長者回到日常生活後中，仍能保持健康生活方式，而能達成「健康老化（healthy aging）」，減少老化進程中的功能退化。

因此，陳醫師為我們重新強調這兩個重要的策略取向：一「完善的老年照護」，全球有六分之一的長者生理失能，相關的疾病照護不可或缺；二「重視老化」，未失能的六分之五也不可忽視，讓民眾了解老化的過程，進而促進民眾更加重視健康與生理機能，達成預防或延緩失能的目標。

整合高齡者的醫療照護，提升照護品質

在一項2012年的研究中，陳醫師發現藉由一站式照護服務去整合慢性疾病的管理與治療，可以大幅降低35.4%的醫療支出（healthcare expenditure），並提升49.8%的整體照護品質（overall quality of care），說明了照護服務的調整，可以改善照護成果以及降低醫療門檻。另一方面，針對高齡者較好的急性後期整合照護（post-acute care，PAC），可以提升48.6%的機能恢復率（functional recovery rate），連帶降低了62.0%的年死亡風險（yearly mortality risk）。

目前有一個研究，現在在臺灣開始了一個隨機臨床試驗，招募超過1,000位70至75歲的長者，給予良好的運動課程、營養食譜、社交促進、慢性病管理等設計良好的計畫，能夠大幅改善長者的生理與心理狀態 — — 即使他們已經高齡70歲以上了。然而，這樣的照護方式需同時考量長者的參與度、人力資源、與資金問題等，計畫的持續性（sustainability）成了一大難題。

經典電玩遊戲馬力歐能提升記憶力？！

因此，大眾持續思索，有沒有什麼簡單、易於負擔的方式來預防生理失能呢？答案就在「科技」兩字。有個趣味十足、促進社交的方法，在不影響日常生活下，改善長者的生活 — —「電動玩具」。

在2017年的研究中，研究者讓長者持續玩馬力歐遊戲6個月後，發現受試者的認知表現（cognitive performance）顯著提升，海馬迴的體積也相對增加。陳亮恭醫師也帶領團隊進行類似的研究，與臺灣遊戲產業合作，設計一款簡單的迷宮遊戲。在遊戲中玩家必須找到迷宮裡包含的八個目標物，透過監測玩家走過的路徑與大腦結構的變化的比對，分析玩家的認知表現程度與變化。宏碁集團董事長施振榮先生也親自參與隨機分配的臨床試驗。有趣的是，由於施董事長具有非常好的策略思維，遊玩過程中路徑重複性不大，表現甚至優於研究員。

根據功能性核磁共振影像圖（functional magnetic resonance imaging，fMRI）結果，經過一段時間的訓練，可觀察到受試者海馬迴的血液流動增加，符合之前的研究成果。這樣的小遊戲相當有趣，也能同時促進受試者的腦部功能。

打造零失能超高齡社會的永續方案－高齡者、保險業者與科技公司的「三贏」模型

上述玩電動玩具只是眾多方法之一，如果遇到不喜歡玩遊戲的長者又該如何？因此陳亮恭醫師進一步思考，該如何打造具有持續性的生態系呢？主任帶領陽明大學的學生研擬新計畫，透過與保險公司、大數據公司合作，設計個人化健康風險預估系統，也許未來長者的保費可以透過一結合人工智慧與機器學習的裝置，統合年活動量、飲食、生活方式、藥物等資訊，設計出個人化的健康風險方案，讓保險公司能更精準的評估投保者健康狀況，活動量較多或身體機能較佳的長者即可享有保險費用優惠等等。

維持健康的生理機促進長者身心靈健全，較低的理賠風險是對保險公司的誘因，科技公司能生產具有長期市場的產品，達到長者保險業者與科技公司「三贏」的局面。該計畫預計於三年內開始推行，值得期待。

多方合作迎接超高齡挑戰

日本的研究指出，「人類一輩子都無法避免生理失能。」但至少可以致力降低生理失能的風險，從中年開始的生活型態便相當重要。陳亮恭主任認為，其實有很多的資源可以使用：政府扮演提出政策、改善環境的角色，產業界則提供良好的產品服務，並需建立良好的財務循環才能持續運作，最後則是大眾需改善對「老化」的認知。

這四大角色之中，「科技」做鏈結與拓展的工具，達成「生活型態（life style）」的改變，才能建立一個高齡者內外皆健康、失能風險更低的良好超高齡社會。

臺灣將在8年後進入超高齡社會，2050~2060年時的高齡化程度甚至將超越日本。合作與改變的行動，現在就要開始！

轉載自

https://medium.com/hspectrum/%E8%B6%85%E9%AB%98%E9%BD%A1%E6%B5%AA%E6%BD%AE%E4%BE%86%E8%A5%B2-%E9%99%B3%E4%BA%AE%E6%81%AD-%E5%A6%82%E4%BD%95%E6%89%93%E9%80%A0%E9%9B%B6%E5%A4%B1%E8%83%BD%E8%B6%85%E9%AB%98%E9%BD%A1%E7%A4%BE%E6%9C%83%E7%9A%84%E6%B0%B8%E7%BA%8C%E6%96%B9%E6%A1%88-20f8b228ce09