乳癌防治基金會醫師編輯群

　　近來的演藝圈掀起一股股波濤「胸」湧的浪潮，許多女性在服裝打扮上也越來越重視胸前「事業線」上的著墨，可見民眾對於女性胸部美感的重視程度與日俱增。不過在此同時，越來越多的女性，年紀輕輕就被發現罹患乳癌，例如以一曲「葉子」成名的女歌手阿桑因乳癌去世，得年34歲，在人生事業正要登上高峰時嘎然而止，令人不勝唏噓。

　　乳癌已連續多年名列女性第一好發癌症，每年有超過八千名新增病例。乳癌在過去的二十多年間，發生率由1980年的每十萬女性每年11.72人到2005年的每十萬女性超過50人，發生率增加近5倍。相較於西方國家的乳癌，台灣的乳癌患者有「年輕化」的趨勢，國人乳癌診斷年齡的中位數介在45~49歲之間，遠小於西方國家的70至74歲，台灣小於四十歲以下的乳癌患者比例為百分之十六點六，美國是百分之八，小於三十五歲的年輕型乳癌病患比例，台灣為百分之九，是美國的四點五倍。調查發現，年輕婦女自認為不可能年紀輕輕就罹患乳癌，或許是因為比較保守，輕忽檢查，導致發現時，乳癌可能已經較晚期，整體治癒率也比較低。

　　依據基因微距陣列分析的結果，乳癌可依據基因表現大分為管腔細胞A型（Luminal A）、管腔細胞B型（Luminal B）、人類表皮生長因子受體2（HER-2）過度型（HER-2+），基底細胞型（Basal-like），正常乳腺亞型（Normal-like）。在這幾種乳癌亞型病人中，預後最好的是管腔細胞A型（Luminal A），這些病人大多是雌激素受體（ER）陽性，人表皮生長因子受體2（HER-2）陰性。而預後最差的是基底細胞型（Basal-like），這群病人大多是雌激素受體（ER），動情素受體（PR），人類表皮生長因子受體2（HER-2）都是陰性，也就是俗稱的「三陰性乳癌」。流行病學的數據顯示，在歐美國家的年輕女性三陰性乳癌占了很高的比例，尤其是美國黑人女性，三陰性乳癌占了將近百分之四十（JAMA 2006）。然而，根據台大醫院的研究，在台灣的年輕女性中三陰性乳癌只有百分之九。相反的，台灣的年輕乳癌患者，無論是五十歲以下甚至是三十五歲以下的「非常年輕」患者，有將近七成是預後較好的管腔細胞A型（Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009）。也就是說，台灣的年輕女性，一旦被診斷出乳癌，請不要過分悲傷與絕望，及早診斷，及早治療，還是有很美好的下一段人生。

 

　　在年輕乳癌患者的治療上，原則與較年長患者並無不同，重點在於早期發現早期積極治療。年輕女性通常另有生育方面的考量，在較早期的乳癌病人，若是雌激素受體（ER）陽性者，手術後可考慮促性腺激素釋放荷爾蒙類似劑（GnRH agonist），如諾雷德（Zoladex），合併選擇性動情激素受體調節劑，如泰莫西芬（Tamoxifen），取代傳統化學治療；在雌激素受體（ER）陰性或第三期（含）以上的病人，術後治療仍建議以化學治療為主。不同化療藥劑對生育力的影響隨著年齡而有所不同，在35歲以下，化療之後約有9成的女性在一年內月經可以回復，而35~40歲這個年齡層，月經回復正常的比例約50%。目前尚無證據証實在懷孕期間，所引發的荷爾蒙變化會增加乳癌的復發機會，但是治療多久之後才懷孕對胎兒或母親會比較「安全」？也尚未有定論。一般認為，乳癌復發的風險會隨著間隔時間而減少，所以最好能2~3年之後才懷孕。此外，治療前保留卵子、胚胎或者卵巢組織等保存生育力的方式，也是值得考慮的方法。

　　另一方面，根據洛杉磯加州大學醫學中心的研究指出，女性愈早患上乳癌，所承受的打擊就愈大，這是因為處於美麗、青春的年輕婦女較難接受乳癌的事實，同時情緒上的改變較高齡患者更難以控制。年輕乳癌患者，一旦被醫生告知不幸的消息後，通常的反應都是有如「晴天霹靂」的難以接受，因為她們怎麼也不會料到自己會患上乳癌。在接受治療的過程中，這些年輕女性更是經常顯露出情緒低落，因為她們原本處於人生、事業或是婚姻的起步，對於未來可能失去幸福、事業、家庭，甚至提前來到的更年期，在顯得難以承擔。超過五十歲的婦女患者通常比較能控制自己的情緒，並踏實地接受醫師的治療與建議，但是年輕的患者則傾向易怒、自暴自棄，甚至自認為命運多桀等種種情緒的影響，反而造成治癒的機率難以控制。因此，年輕患者的配偶或是周遭的親友，應該要更細心陪伴她們，協助克服種種生理及心理上的障礙，病人才有康復和樂觀的未來。

　　總之，國人的年輕型乳癌發生率雖然較高，只要能早期診斷、接受正確的手術治療與後續藥物治療，仍然有治癒機會。年輕女性乳癌患者在身心（psychosocial）層面所受到的衝擊和傷害，更需要周遭你我付出更大的關懷，幫助她們走出更美麗的人生下一個階段。