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國衛院論壇:健保給付有限 專家:應設第二層健保

2024/11/06

國衛院論壇:健保給付有限 專家:應設第二層健保

2024-11-06 00:44 聯合報/ 記者林琮恩/台北報導

 

健保給付有限,民眾自費負擔日益沉重,國衛院論壇昨發表「強化醫療保障—探討全民健保協同商保的可行性」成果,專家建議,政府應參考國際制度,設置類似汽機車強制險的「第二層健保」,給付對象為通過醫療科技評估(HTA)、健保尚未納保,但疾病符合仿單適應症者。

 

這次研討報告由長庚大學醫管系教授盧瑞芬、立委王正旭、壽險公會前秘書長洪燦南擔任召集人,邀集健保署前副署長蔡淑鈴與醫界、學界、壽險界代表擔任委員,歷時一年討論,才提出建言。

 

盧瑞芬表示,第二層健保為一種政策險,商保市場提供醫療保險時,肩負政府政策目標,政府也應提供協助,由商保公司擔任保險人,採非營利模式,原則為「財務不盈不虧」。初期讓所有自願民眾參加,自付保費,已罹病者財務風險、經濟弱勢民眾保費,則由政府支付。保費由全民健保平台統一收取,醫療院所統一申報後再進行拆分,以降低行政成本。

 

第二層健保專用於「通過醫療科技評估、健保尚未納保者,且病人疾病符合仿單適應症」等符合三條件的新藥。

 

王正旭說,健保照顧民眾健康,其不足之處,除了現有商業保險,還應另一個保障管道,期待各界努力促成第二層健保。

 

盧瑞芬建議,由健保、商保與保險相關領域學者等代表,共同組成「強化醫療保障委員會」,並設置「爭議審議委員會」,在遇給付爭議事件時,開會核檢相關醫療,決定是否給以給付。

 

健保署副署長龐一鳴指出,在商業醫療保險制度下,部分民眾為申請實支實付險理賠,要求短期住院,引發亂象,增加醫療利用,更與政府在宅醫療等政策推動相悖。針對第二層健保,健保署將持續與商保業者及各界溝通,找出最佳解決方案。

 

本文來自: https://udn.com/news/story/7266/8340192?utm_source=yahoonews&utm_medium=yahoo

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