2026/5/21(四) 年長乳癌仍應積極治療-張金堅教授(乳癌防治基金會董事長/台大醫學院名譽教授)

 

這場講座主要聚焦在「年長乳癌患者」的治療與照護。張金堅教授一開始提醒，台灣已正式進入超高齡社會，65歲以上人口比例持續上升，未來年長癌症患者只會越來越多。因此，乳癌防治與治療不能只用過去單一標準來看，而是要把年齡、身體功能、共病狀況、心理狀態、家庭支持與生活品質一起納入考量。

 

教授提到，台灣乳癌發生率仍高，每年約有許多新增病例。雖然早期乳癌治療成績相當好，但台灣乳癌死亡率仍未明顯下降，其中一個重要原因，是篩檢普及率仍有進步空間。和美國、日韓相比，台灣乳癌篩檢比例偏低，導致第三期、第四期患者比例較高。這也再次說明，定期篩檢仍是降低乳癌嚴重化與死亡風險的重要關鍵。

 

年長乳癌有自己的特性，治療策略不能照搬年輕病人

年長乳癌患者和年輕乳癌患者不同。教授指出，年長者的癌細胞通常生長速度較慢，惡性度可能較低，有些狀況甚至可以與疾病「和平共存」。因此，治療時不一定要一開始就使用最強、最密集的方式，而是要評估病人的整體狀態，選擇較溫和、能長期承受的治療。

 

例如荷爾蒙受體陽性的年長患者，若腫瘤特性適合，有時候可以優先考慮荷爾蒙治療，減少化療帶來的身體負擔。若患者已高齡，腫瘤較小，部分狀況下也可能降低放射治療或其他治療強度。教授強調，這不是放棄治療，而是「個人化調整」，讓治療能達到控制疾病的效果，同時維持生活品質。

 

年長患者常見的挑戰，是本身可能已有高血壓、糖尿病、心血管疾病、腎功能問題、痛風、骨質疏鬆、關節退化或中風後遺症等共病。這些共病會影響治療選擇，也會增加用藥風險。例如腎功能不好的人，不適合使用可能傷腎的藥物；心臟功能不佳的人，部分化療藥物也要特別小心。因此，治療前要做更完整的檢查與評估，包括心電圖、心臟超音波、肝腎功能、用藥清單與身體功能狀態。

 

 

實際年齡不等於生理年齡，完整老人評估很重要

教授特別強調，不能只看病人幾歲。有些人 80 歲仍然精神好、行動力佳；有些人 65 歲卻已有多種共病、行動困難或認知退化。因此，年長乳癌治療應該看「功能年齡」與「生理年齡」，而不只是身分證上的年齡。

 

這也是為什麼完整老人評估，也就是 CGA，很重要。評估內容包括營養狀態、身體功能、共病、用藥、認知功能、情緒狀態、社會支持與生活環境等。這些評估能幫助醫療團隊判斷病人適合積極治療、溫和治療，或需要先改善身體狀況再進行治療。

 

教授也提醒，年長者的用藥特別需要小心。很多長輩平常已經在吃慢性病藥物，例如阿斯匹靈、抗凝血藥、降血壓藥、糖尿病藥等，這些藥物可能與手術、化療或其他治療產生交互作用。因此，看診時家屬最好協助整理完整用藥清單，讓醫師能做更安全的判斷。

 

 

治療目標要兼顧疾病控制與生活品質

對年輕患者來說，治療目標常常是盡可能積極控制疾病，因為未來還有很長的人生、工作、家庭與育兒責任。但對年長患者來說，治療目標要更重視生活品質。教授提醒，治療不是只追求檢查數字好看，也要看病人能不能吃得下、睡得好、走得動、維持日常生活，並且不要因治療副作用而失去原本可以享受的生活。

 

因此，年長乳癌治療常常需要「降階」思考。所謂降階，不是降低照顧品質，而是降低不必要的治療負擔。例如藥物劑量是否需要調整，治療頻率是否可以拉長，是否能使用副作用較低的荷爾蒙或標靶治療，手術是否能採取較小傷口、較少疼痛、恢復較快的方式。這些都需要醫療團隊依個別病人的狀況判斷。

 

教授也提到，術後照護對年長者同樣重要。包括傷口恢復、引流管照護、營養補充、復健、避免淋巴水腫、避免跌倒與過度負重等，都要更仔細。年長者的安全緩衝比較小，一旦出現感染、跌倒、營養不良或副作用，恢復時間可能比年輕人更久。

 

心理支持與家庭陪伴，是治療能不能走得穩的關鍵

年長患者面對乳癌，心理壓力往往很複雜。他們可能害怕死亡、害怕拖累家人、擔心失去生活自理能力，也可能因為年紀大了、社交減少、身體功能退化，而產生孤單、低落或自我價值下降的感受。

 

教授提到，家屬有時候會想隱瞞病情，怕長輩擔心。但現在醫病溝通已經越來越重視透明與開誠布公。讓病人理解自己的狀況，反而比較能一起面對治療，也比較不會讓病人陷入猜測與不安。

 

對於情緒低落的長輩，教授提醒，不能只用一句「想開一點」帶過。要先從最基本的生活狀態開始觀察，例如有沒有吃飯、睡眠好不好、是否願意起床活動、是否整天看電視不想出門。如果情緒低落已經影響生活，就需要家人陪伴、朋友支持、病友團體協助，必要時也可以尋求心理師或精神科醫師協助。