衛福部投入新台幣4千萬元，於今年啟動「乳癌照護品質提升方案」，將乳癌的醫療給付從傳統「論量計酬」轉向「論質計酬」，鼓勵醫療院所提升治療品質與照護成果。希望透過價值導向的給付與品質監測機制，打造「病友、醫院、健保」三贏的癌症照護體系。

 

圖片來源 / 楊雅棠攝

 

乳癌是台灣女性最常見的癌症，每年新增病例接近1.8萬人。但乳癌防治多年，乳癌標準化發生率卻仍然上升快速，且死亡率並未下降，「即時治療」是關鍵。

為了將「八成病人要接受完整治療」的拼圖拼上，衛福部與中央健康保險署、台灣乳房醫學會啟動「乳癌照護品質提升方案（P4P）」，放寬參與醫院的門檻，讓各層級醫院都能依循最新治療指引，提供乳癌患者更完整且連續的照護服務。

衛福部長石崇良提到，經過年齡校正的標準發生率，乳癌發生率是所有癌症裡最高，死亡率也在微幅增加。

他進一步提到，乳癌第一期5年存活率高達99%，相對於其他癌症來說其實成效不錯。但若延誤至第四期，存活率則降至40%；而目前台灣初診即為第四期的患者仍約7.6%，顯示早期診斷的重要性。因此乳癌防治也對準WHO提出的三大支柱，訂定相對應的目標。【罹癌人數增加，為何死亡率反降？最新報告揭「癌症存活率翻倍」的新挑戰】

 

WHO三大支柱	台灣乳癌防治目標
健康促進、早期發現	>60% 的侵襲性癌症在 I 期或 II 期診斷出來
及時診斷	60天內完成診斷評估、影像檢查、組織
乳癌完整照護	>80% 的患者接受完整照護，且不放棄治療

資料來源／世界衛生組織、衛生福利部。

 

及早篩檢雖重要 即時治療更關鍵

但除了國民健康署擴大乳癌篩檢並積極及時診斷出新患者外，即時治療也是關鍵。為了拼上這最後的一塊拼圖，健保署則於今年啟動「乳癌照護品質提升方案（P4P）」。

健康保險署長陳亮妤表示，全球乳癌疾病健康負荷（DALY）僅0.72％，台灣卻高達1.35％，是全球的兩倍。而從JAMA的文獻看到美國40年來乳癌死亡率持續下降，其中乳癌篩檢的貢獻占25％、轉移性乳癌治療貢獻29％、早期性乳癌治療貢獻47％。治療端的貢獻高達76％，說明要讓乳癌死亡率下降，除了擴大篩檢，後面的治療也得要趕緊跟上。

因此健保署除了逐步擴大納入基因檢測和精準醫療所需要的藥物，現在更希望從策略上轉型，將乳癌治療給付從原本的「論量計酬」轉向「價值導向」（P4P）。

陳亮妤進一步說明，P4P收案對象不分期別與男女，涵蓋所有新診斷或首次復發的乳癌個案；且從過去需每年執行乳癌手術人數達100人以上才能參與，放寬到每年新診斷乳癌個案達20人以上的醫院，成立基礎的「乳癌多專科團隊」，就可申請加入計畫。獎勵制度也從過去依5年整體存活情形核付獎勵，改為考量「過程」和「結果」的分階段獎勵模式。【研究證實乳癌發生與飲食相關！6 大防癌食材，大降乳癌風險】

 

不用漏夜排名醫 各層級醫院依指標提供標準化照護

新方案期望以多專科團隊方式照護乳癌患者，並明確建議「獎勵費用優先分配給第一線執行人員（含個案管理師）」。圖片來源／陳芳銘提供。

「先開刀後化療，還是化療後手術？」是許多新診斷乳癌病患的疑惑。由於乳癌分型及治療複雜，依據不同分型有不同的藥物策略和治療次序。健保署乳癌專家小組召集人黃俊升提到，就算是對化療反應相對差的腫瘤，也不代表說預後不好。

黃俊升解釋，雖然荷爾蒙受體陽性乳癌 (HR+)表面上對化療反應不好，但化療後可評估 CDK4/6 抑制劑能否幫助病患有更好一個存活機會。至於三陰性或HER2陽性的乳癌，通常都會先進行「術前補助治療」，如化療加標靶或是化療加免疫治療，再評估是否給後續輔助性治療。【乳癌治療的標靶藥物有哪些？什麼是雙標靶治療？】

他強調，近年台灣乳癌給付用藥從早期的雙標靶、CDK4/6 抑制劑到晚期的各項精準藥物，雖已能與國際治療標準同步，但透過P4P 的指標更能監測醫院確保針對不同亞型，實施正確的治療順序。

乳癌不是罕見疾病，是台灣婦女發生率最高的疾病，不應該所有人都擠在大醫院漏夜排隊。

台灣乳房醫學會理事長陳芳銘認為，P4P方案訂定的20項指標精準定義了「多專科診療團隊」中每一個角色的價值，只要依據P4P方案訂定的指標提供標準治療，病患就能得到品質相當的治療照護，不必千里迢迢到大醫院漏夜排隊。因此，乳癌照護品質提升方案啟動後，可以拉近城鄉、不同層級醫院間對乳癌照護的差別。

陳芳銘也提到，希望透過品質提升方案，讓乳癌治療標準變成一種「科普」，學會也將加強專科的繼續教育課程，讓不同層級醫院在提供乳癌治療時，能充分幫助病人完成治療。

 

(本文諮詢專家：衛生福利部長石崇良、健康保險署長陳亮妤、健保署乳癌專家小組召集人黃俊升、台灣乳房醫學會理事長陳芳銘。）

 

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