國寶級乳癌醫師張金堅｜全方位關懷乳癌癌友，情比金堅

乳癌醫師張金堅，行醫超過40年，從直接切除乳房到量身打造的精準醫療，張金堅完整見證了乳癌治療的進化史，他甚至跨出白色巨塔，在1997年創立乳癌防治基金會，持續提供乳癌癌友心理與實質的關懷…

因為請不起產婆，張家七名子女全由父親「張萬發」自己接生。

張金堅排行老五，父親拿起家中那把什麼都剪的剪刀，在滾水裡攪了攪，便手法俐落地剪斷了臍帶，那是1946年，二戰剛打完一年。

父親雖出身苗栗農家，卻不願靠祖輩留下的薄田度日，年紀輕輕就單槍匹馬向台中闖蕩。

然而壯志不敵現實，日治時期台灣人出路本來就少，加上他只有小學畢業，張萬發費盡千辛萬苦，才在台灣鐵路局謀得最基層的「司爐」一職。

老式蒸氣火車是燒煤的，司爐的工作就是不停將煤剷進鍋爐，以維持火車前行的動力。

長年在高溫、煤灰飄散、空氣不流通的火車頭裡勞動，間接為父親種下肺結核的因子。

父親深感職涯被學歷所困，所以他格外重視教育，鼓勵孩子用功讀冊，才有翻身機會。

張金堅國小成績不好，小一到小四都被發配放牛班，直到大12歲的二哥開始幫他補習，他才脫胎換骨，成績突飛猛進，以第14高分考進當地最頂尖的「台中一中」。

中學時期，父親不幸罹患了開放性肺結核，因大量咳血，被強制隔離以防傳染，家人只准在假日前去八卦山療養所探望，交談時還得隔著玻璃。

父親像是一名被監禁的囚犯，身子孱弱，內心怨嘆又寂寞，他語重心長的對張金堅說：

「如果你當醫師，或許就能治好我的病。」

可惜，他只考上了台大電機系，距離第一志願台大醫學系，就差那麼1分，令人扼腕。

台大電機已是理工科的狀元，但父親被病魔蹂躪的情景，仍錐心刺骨，他毅然決定重考，但也不敢莽撞休學，萬一沒考上，好歹還有電機系可讀。

「搞不好現在我是張忠謀第二呢！」張金堅笑著說。

1965年9月，皇天不負苦心人，張金堅三個字，高掛在台大醫科的錄取名單上。

民國五十幾年，孩子擠進窄門已算金榜題名、祖上積德，更何況考上台大，那簡直可以擺流水席設宴了。

豈知一年後，張家老五又成了準醫師，放榜消息傳回，父親樂壞了，笑得合不攏嘴。

醫科大一暑假，張金堅報名參加救國團中橫健走，才抵達第一站霧社，便接獲父親辭世的噩耗，他哀痛得立刻返家奔喪。

父親58歲英年早逝，雖沒見著張金堅懸壺濟世，但兒子考上台大醫學院，相信是他一生中最大的慰藉與驕傲。

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張金堅以拯救更多肺結核患者為職志，打算走內科。

在缺乏先進工具輔助診斷的年代，內科醫師要藉由詳細的問診、理學檢查以及個人經驗，全面性的從病史、症狀、徵象去抽絲剝繭，以找出真正的答案。

但外科的思考邏輯相對直接，他們重視開刀前的診斷、適應症、禁忌症、講究開刀技巧，以及遇到併發症該怎麼處理。

最重要的是，刀到病除，手術成功，病人立即康復的喜悅與成就感，讓他覺得外科既高效又實用，最後，張金堅改弦易轍，加入了一般外科。

一般外科涵蓋的範圍很廣，當時最熱門的是胃癌和肝癌，張金堅的恩師，台大外科主任「陳楷模」教授，卻引領他往冷門的乳房外科和大腸直腸外科發展。事後證明，當紅或冷門，會隨國人罹病數、醫療科技、社會環境而流動，肝癌和胃癌今天多可靠藥物治療，反倒乳癌和直腸癌成了國家數一數二的重大疾病。

1996年當選台大外科部主任，張金堅是歷年來最年輕的主任。

創立乳癌防治基金會

上個世紀，乳癌防治觀念和技術都不成熟，且民風保守，女病患一看到男醫師羞得掉頭就走，寧可藏匿病情，多數患者不拖到第2、第3期不肯來就診，有些乳房都潰爛了，或進入第4期，癌細胞已轉移到骨頭或肝臟等其他器官。

到了這一步，病人只能面臨切除整個乳房的命運。

「我看過太多悲痛的案例，病患不但要承受病痛和療程的折磨，還得面對失去女性性徵的打擊，我無法想像病人回到家庭、社區、職場適應的如何？生理、精神上的復健有沒有做好？追蹤有沒有做好？」張金堅說道：「病人離開醫院後好像就沒人關心，只能自求多福了。」

於是他決定走出象牙塔，發心在院外築起一個值得病友依靠與信賴的支持團體，和現任台大外科主任黃俊升教授一起籌劃奔走，匯集多方資源，靠民間的力量於1997年3月8日婦女節當天，正式成立「財團法人乳癌防治基金會」，期許病友在基金會的陪伴和扶持下，面對衝擊（Impact）、接受全人照顧（Care），最後迎向飛越重生（Revival）。

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創立乳房醫學會

乳房疾病的治療方式有外科手術、化療、放療、荷爾蒙治療、標靶治療，事實上，從篩檢、診斷、治療、追蹤、再發或轉移的治療，牽涉層面很廣。但在早年的時空背景下，如果一個乳癌病人去看放射腫瘤科，可能明天就開始幫她照射，如果先掛了外科，可能馬上就開刀切除。

總之，大家單打獨鬥，各行其事，沒有橫向的聯繫。

張金堅相信，唯有加強相關科別之間的臨床討論，進行更密切的學術交流，才有辦法提升台灣乳房疾病治療水準，為落實這項理念，跨科別整合的「台灣乳房醫學會」於1997年12月應運而生。

乳醫學會招募的會員，包括所有與乳房疾病相關的醫師：外科、腫瘤內科、放射腫瘤科、影像醫學科、荷爾蒙治療、病理科、整形外科。慢慢的，範圍越擴越大，譬如孕婦罹癌，婦產科怎麼處理？病人憂鬱失眠，是否精神科醫師或心理諮商師也該介入；乃至於護理師、個案管理師、專責癌症飲食的營養師也紛紛納入。

乳房醫學會是台灣第一個針對單項疾病而成立的跨科別學會，因此有其特殊意義與代表性。

最難能可貴的是，各界乳醫專家，不分世代或專科，共同為了民眾健康而奮鬥，彼此放下門戶之見，認真參與大大小小的學術會議和相關研討會，每一位會員都盡心竭力的貢獻所學，毫不藏私，且相處和諧。

有機會出國參與大型國際研討會的醫師，回國後也會舉辦post conference meeting，讓沒有出國的會員們，一樣可以即時接受最新的乳癌治療資訊，一起成長。

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自打學會一成立，秘書長黃俊升教授便積極邀請國外名醫來台交流，在第一屆「台北國際乳癌研討會TIBCS, Taipei International Breast Cancer Symposium」上，美國流行病學者D. B. Thomas根據一項針對上海26萬7千餘名女性，持續追蹤五年的研究指出「乳房自我檢查無法發現早期乳癌」，此項資訊不但顛覆既有認知，更促使當時的衛生署，著手推動全民乳房X光攝影和超音波篩檢政策。

「台北國際乳癌研討會」至今已舉辦二十多屆，透過代代相傳，年年進步，使得乳房醫學會宛如讀書風氣鼎盛的學府，大幅提升了台灣乳癌診療水準，國內乳癌病友也能獲得不輸歐美的全方位照護及良好的預後。

各大醫院如今都設有重視婦女隱私、將相關科集結在同一區域的乳房中心，不正是乳房醫學會帶來最具體的影響？

「乳房醫學會絕對是台灣各醫學會的標竿。」創會理事長張金堅語帶驕傲地說道。

國寶級醫師

張金堅行醫超過四十個年頭，不只是國寶級乳房外科權威，更是台灣罕見的「全方位」癌友守護者，其實，早在1991年，張金堅的好心腸已現端倪。

他發現實際門診時間太短，病人無法得到完整資訊，因此，他與出版社合作，將自身專業寫成一本本淺顯易懂的科普書籍，在他心中，教導民眾如何「預防」，跟做好臨床工作一樣重要，提升全民健康意識，不讓疾病上身，更是一名醫師應有的使命。

「身為外科醫師，我這一生得到了無上的Privilege（福氣），才有資格用手術刀在病人身上切肉切器官，正因為這一刀是要救他的，那種壓力跟使命，是非常神聖而重大的，」張金堅說道：「當你行醫的日子夠長，看到的稀奇古怪就多，譬如明天就要出院，結果卻死了；也有狀況很糟的，後來卻像九命怪貓似的活過來。你會覺得生命是多變的、是不可預測的，有時候很強韌，有時又很脆弱。所以，你會督促自己要更加謹慎，沒有讓你鬆懈的本錢。」

醫療科技日新月異，醫師也必須與時俱進，保持現況就等於落伍，即使已半退休，但張金堅談起個人化精準治療、基因檢測、免疫療法、AI大數據應用等未來趨勢時，雙眼依然金光閃閃。

「行醫將近五十年，我曾有過費盡力氣卻救不回病人的遺憾，但卻從沒出現過職業性冷漠，反倒因為看多了受病痛折磨的人，連帶著家屬和經濟也陷入煎熬，而激發出不忍、同情心和同理心。」

數十年致力於提升台灣乳癌治療的水平與防治、桃李滿天下、又是乳癌病友最倚靠的守護者，種種熱忱、善心與專業貢獻，榮獲「台灣癌症醫療終身成就獎」、「台灣醫療典範獎」、「癌症醫學終身成就獎」不過剛剛好而已。

2015年，張金堅帶著寫醫學論文的的嚴謹心態，把喝咖啡這檔事，也做到了驚天地泣鬼神，他的人生髮夾彎，我們下次再來聊…

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2020出版新書「超越乳癌」，仍一本初衷提供讀者衛教知識與關懷，張金堅不愧是全方位的癌友照護者！

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