Q:我是三陽型乳癌患者1C,108/02開始吃泰莫西芬，直到108/11陸陸續續出現用力後陰道出血的問題（婦產科，泌尿科，直腸外科都沒問題）而後醫生改採用停經針+復乳納，請問我需要固定追蹤骨鬆問題嗎？還有一定要打保骨針嗎？（改藥後出血即好）

A:謝謝您的提問，您是三陽性的乳癌，基本上賀爾蒙療法是標準的治療，停經前用泰莫西芬或用芳香環酶抑制劑+停經針，也是國內外普遍採行的方法，因為還有月經，所以換用芳香環酶抑制劑，一定要併用停經針，確實吃了泰莫西芬後，有些人會有月經暫停，或月經不規則，甚至有人會有停經狀況，也有人會有不正常的陰道出血(如您所述)，甚至有人會有子宮內膜增生現象，後來您在醫療團隊的建議下，安排換藥，是非常正確的做法。當然芳香環酶抑制劑，如復乳納，安美達錠，諾曼癌素等，都是可以使用的。而芳香環酶抑制劑卻有骨質流失之副作用，一般在使用前，均建議進行骨密度檢查，並建議吃補鈣之藥，或打補鈣之針劑(如雙磷酸鹽或RNKL抑制劑等)，每天吃富含鈣質之食物(綠色蔬菜、魚類、牛奶、小魚乾等)，多曬太陽或補充維生素D，還有多運動也是補鈣的方法。(張金堅教授)

 

Q:我要請問，我是2A乳癌患者，目前服用復乳納以5個月，關節酸痛的問題一直困擾著我， 生活沒有好的品質，想請問有何方式可改善，我每天都有40分鐘以上的運動

A:您的提問非常重要，問題中提到您是2A乳癌患者，您目前使用芳香環酶抑制劑(復乳納)已經五個月，造成關節痠痛的困擾，雖然您每天都有40分鐘以上的運動，但痠痛的副作用仍然存在，使您生活品質低下，依我的臨床經驗，確實碰到很多病友有同樣的狀況，我可以充分了解您的心情與感受，關節痠痛是使用芳香環酶抑制劑的病友們之一種副作用，造成痠痛，影響日常生活，甚至使生活品質無法改善，一般而言，初期較嚴重(您使用五個月算是初期)，如果疼痛無法減緩，酌情使用止痛劑是可行的，但要在醫師建議下使用，另外規律運動(每天30分鐘以上)是有幫助，美國耶魯大學有一項臨床試驗，證實規律運動的組別，關節疼痛的程度降低，甚至消失，所以在此向您誠摯建議與叮嚀，不要放棄，繼續規律的運動是有幫助的，不要洩氣，初期也許還不見成效，但長期而且堅持的話，一定看到效益，此外，運動可以增加免疫力、抗氧化、減少身體不利之發炎因子、增加胰島素的敏感性及調節葡萄糖代謝，而且使心情愉快，是一種不花錢而且效益很高的方法，再次鼓勵您，加油! (張金堅教授)

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Q:您好，想請問關於卵磷脂的問題。
乳癌患者不要服用萃取出來的大豆異黃酮+卵磷脂。
但坊間賣的：比如從麵包到保健品裡，很多也都標示含有卵磷脂，所以，這些東西也不能吃嗎？
那市售豆漿也含有卵磷脂，為什麼就可以吃呢？

A:其實卵磷脂是存於植物以及卵黃之中的油脂物質，其成份包括磷酸、膽鹽、甘油、糖脂、三酸甘油脂。在實證醫學中，卵磷脂有許多功效:(1)可對失智，認知功能障礙有益(2)對焦慮、抑鬱症狀可減輕(3)降低膽固醇(4)緩解更年期障礙(5)有益潰瘍性結腸炎(6)改善哺乳期間乳管阻塞

但對乳癌患者有無益處，並無比較具體相關文獻，在一般食品中，並無禁忌。至於大豆、黃豆、山藥、牛蒡之大豆異黃酮，在多項研究中，均認為不但無害，反而有益，其作用機轉，一般認為身體內有α和β兩種雌激素受體，從卵巢分泌，甚至由脂肪釋放的雌激素，優先與雌激素α受體結合，導致乳癌細胞增生，但大豆等植物雌激素作用是與雌激素β受體結合，反而抑制乳癌細胞的增生，所以在2017年美國乳癌家族資料庫之研究，共收集6235名乳癌患者結果，認為大豆等是優良蛋白質，可以降低乳癌風險，並改善乳癌預後，所以，大豆異黃酮及卵磷脂適量使用，並無害處。但基因改造的大豆還是避免為宜。(張金堅教授)

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Q:請問乳癌後飲食，除了大豆異黃酮和蜂王乳...等不能吃，其餘正常飲食是否可以正常吃，因為有時必需要外食，如鍋貼、水餃、麵...等等～另再請問，若體重在規定的BMI內，吃的量有限制嗎（包括青菜）

A:癌後飲食，特別在經過治療後，到恢復期或追蹤期要回歸到癌前所謂的”均衡飲食”，所謂的均衡飲食根據世界衛生組織，美國食藥署及我們國內國健署的建議，是選擇自然食材，不要太精緻，不要加上人工添加物、防腐劑，豆、魚、肉、蛋類3-8份，少吃紅肉，低脂乳品1.5-2杯(1杯240毫升)，少量油脂(不要用動物性脂肪) 魚油Omega-3居多為宜，油脂3-7茶匙及堅果種子類1份，全穀根莖類(1.5-4碗)，蔬菜類(3-5碟)，水果(2-4份)，外食或塑膠袋裝熱食盡量避免，因為外食，油及澱粉類太多，塑膠袋的熱食會釋出女性賀爾蒙，還有含塑化劑的飲料少用，當然蔬果要種類越多顏色越多樣越好。

還有含糖飲料，含糖食品及甜品盡量少吃，另外，一些升糖酯類的食物也要避免，所謂彩虹飲食是值得推薦的。(張金堅教授)

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Q:乳癌患者最怕的是腫瘤復發或移轉，請問如何配合精準治療提早預防或是得知復發？

A:病友在癌症治療最擔心的問題就是癌症復發，所以治療後的追蹤或康復期，一定要配合醫療團隊定期追蹤，以乳癌為例，比較惡性的三陰性乳癌或HER2過度表現乳癌，往往在治療後2~3年內復發，所以要在治療後2~3年內要比較密集的追蹤，至於賀爾蒙體接受體陽性，惡性度低的乳癌，則往往在治療後7~8年再發，所以追蹤在初期可以不必那麼密集，但後期的追蹤不能疏忽，追蹤的項目，包括病史的詢問，理學檢查，血液檢查，還有必要的影像檢查，電腦斷層檢查，有時還包括磁振造影，正子掃描及骨頭掃描等，當今所謂精準醫學時代，由於分子生物學及基因體醫學的進步，每個癌症病友的基因型態有所不同，可以利用基因檢測作藥物的選擇(如乳癌用Oncotype)，以達到最大的療效及最小的副作用，即所謂個人化的醫療。

另外亦可使用血液中循環腫瘤細胞或血液腫瘤DNA偵測，在影像檢查還未查覺再發病灶時就可查知再發徵象，這在美國癌症治療準則已列入建議施行項目，但此項檢查，在國內由於費用昂貴，目前暫不建議使用，只用特殊專案才使用。(張金堅教授)

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Q:請問牛奶及乳製品是否可能引發癌症或只不適於乳癌患者

A:其實牛乳或乳製品並沒有醫學證據證明會引發癌症，乳癌患者使用牛乳及乳製品亦不應視為禁忌。(張金堅教授)