肩膀有「喀喀聲」，別不當一回事！復健科醫師：如果有手麻症狀，當心是...

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2017-08-30瀏覽數：418271

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近日門診突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章：肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著！會產生麻木感的，除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」。 

肩關節？怎麼穩定？ 

「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」，解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 

要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起。 

肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 

首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節： 

手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。 

三大招式讓手臂跟軀體接的好好的。 

第一步是做個爪子，抓住這球體 

感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 

第二步用繩子綁緊緊的 

固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 

第三步則用膠帶黏住 

繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 

肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護，換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 

肩關節不穩定，會怎樣？ 

肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 

一、「感覺怪怪的。」 

常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 

二、肌肉較沒力 

肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 

三、活動「喀喀聲」 

簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 

施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。 

四、活動角度過大 

沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 

五、容易半脫位或是脫臼 

這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ 

脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 

怎樣會有「肩關節不穩定？」 

醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 

其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。 

天生的，先天的 

天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 

先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 

後天的，續發的 

後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 

而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 

該怎麼治療？ 

治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 

我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 

最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 

若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 

我是不是「不穩定肩關節」？ 

肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測（肩部疼痛自我檢測https://goo.gl/nEpqiG ），肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 

肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 

本文獲「許嘉麟醫師」授權轉載，原文：手麻就是壓到神經？還可能是「不穩定肩關節」

作者簡介_許嘉麟醫師

專長
肩關節整合治療
-五十肩 治療
-肩關節囊擴張術

壢新醫院
-復健科主治醫師

轉載自 https://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?id=ARTL000096551