摸到乳房腫塊該怎麼辦？

乳癌最重要的臨床表徵是可觸摸到的乳房腫塊。雖然大部份的乳房腫塊均是良性，乳癌僅為一小部份，但摸到任何乳房
腫塊均仍需要分辨良性與惡性，而應請教外科專科醫師做確定診斷。許多婦女摸到腫塊後，常因無其他症狀，如疼痛或
表面皮膚變化，而自覺無事，延遲就醫，耽誤病情。

自我檢查時，若腫塊甚硬，形狀不規則，邊緣不清楚，且固定在皮膚或胸壁上，或皮膚呈凹陷，橘子皮變化，甚至紅腫
潰爛，乳頭凹陷或有不正常分泌物等現象，均應懷疑是乳癌。自我檢查除注意乳房變化外，也應檢查是否有腋下、鎖骨
上及頸部淋巴結腫塊。然而上述變化出現，往往已非早期乳癌，因此摸到任何乳房腫塊，即應先由專科醫師理學檢查外
，必要時安排進一步檢查，包括乳房超音波、乳房X光攝影及細針抽吸細胞學檢查。

超音波檢查為非侵襲性，無放射線疑慮的檢查。台灣婦女的乳房多屬緻密性質，此類型乳房在超音波檢查下常較乳房X
光攝影易偵測到腫塊；但對於沒有觸摸到的腫塊在乳房X光攝影所呈現的顯微鈣化，乳房超音波則不易偵測到。因此可
觸摸到的乳房腫塊，由乳房超音波與乳房攝影進行檢查，實為互補。小於35歲的婦女，由於受放射線影響可能較大，且
乳房緻密，乳房X光攝影品質不易控制，宜先做超音波檢查。

影像檢查若懷疑是乳癌，即應以細胞學檢查及或組織切片檢查確定診斷。細針抽吸細胞學檢查，方便易做，不需麻醉，
以空針及細針頭，刺入腫塊，做多次抽吸，取得細胞檢查。細針抽吸細胞學檢查的診斷率相當高，但仍有偽陰性（應是
乳癌，卻診斷為良性）及偽陽性（良性腫塊，卻診斷為乳癌）的可能。由於無法完全避免偽陽性，因此以細胞學檢查做
為整個乳房切除的診斷根據必需慎重。而臨床上疑似乳癌，而細胞檢查是陰性時，應做組織切片檢查。另外，細胞檢查
無法區別侵犯性癌或零期原位癌，若治療方式會因病理結果而有不同考量，應有組織切片結果為依據。病理組織切片檢
查可以藉手術切片或以粗針穿刺取檢體做組織病理學診斷，這是乳癌診斷的黃金標準。組織切片除了確定病理診斷，另
一重要目的為檢測乳癌預後因子，如荷爾蒙接受體以及HER-2/NEU 過度表現，以做為治療參考。粗針穿刺切片術由於操
作簡單，在門診即可進行，已被廣泛採用。手術切片取得的檢體可立即做冷凍切片，或以福馬林固定，做石蠟切片。前
者約30分鐘可知結果，後者需至少一天。冷凍切片發生偽陽性及偽陰性的機會，可說微乎其微，然而仍有一些情況不宜
以冷凍切片做為診斷依據，例如乳突瘤或經細針定位切除的觸摸不到的小腫塊（小於一公分）等。評估乳房保留手術的
腫瘤安全切除範圍及原位癌是否有顯微侵犯，最好也以石蠟切片再評估。了解以上診斷工具的特點，吾人即可運用於乳
房疾病的診斷。對於可觸摸到的乳房腫塊，其診斷流程如下：

對觸摸到的腫塊，切勿冒然直接進行切除性切片手術，因為若是最後的病理結果為惡性，可能因當初切片時未檢測乳癌
相關治療與預後因子，而造成後續治療困擾；或是原本可行保留性乳房手術，因切片時無保留安全切除的範圍，而得再
做切除，將對乳房外觀造成嚴重影響。且不當的切片傷口位置，也會影響乳房切除手術時的皮膚切除。