我想預防乳癌我好像得乳癌我剛診斷為乳癌乳癌治療中乳癌治療後追蹤與調適

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給癌症患者及家屬的營養照護指南

台中市澄清綜合醫院中港院區營養醫學門診 主任/劉博仁

  在門診中,我每天都有機會接觸不同的癌症病友,他們的病情不太一樣,有的是初期、有的是中期、有的是復發,還有的是已經發現太晚了。在和他們一起對抗癌症病魔的這些年,我有一個很深的感觸,那就是想要成功抗癌,很重要的一點就是正面去接受罹癌這件事,因為唯有你願意正視它,才能夠積極的搜尋資訊,採取最適當、最適合自己的抗癌方式。   
  癌症有沒有得醫呢?在很多人談癌色變的現代,主流醫療,如手術、化療、放療等效果因有局限性,因此大多數的癌症患者都希望尋求輔助療法的可行性,而其中營養醫學的接受度最高,也是臨床上被證實最有幫助的一種,因此我希望能夠藉由【營養醫學抗癌奇蹟-劉博仁醫師的抗癌成功案例分享】這本書,讓更多癌症患者及家屬知道,透過營養醫學的方式,可幫助癌症患者正確補充身體所需營養,提升身體抗癌力及降低因手術、化放療及標靶治療的副作用。

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正視乳癌病友之性事與生育問題

  本人此次於12月10至14日參加在美國聖安東尼(SanAntonio)舉辦之乳癌年會,此為美國一年一度之盛會,計有六千多人與會,除了例行聆聽精采的學術演講外(會議內容與摘要將於下期刊出),特地利用空檔到展覽區觀摩,發現此次藥廠及儀器商之展示數目變少,而乳癌病友支持團體之展示與介紹變多了,顯示大家重視乳癌病友活存者之生活調適及社會支持,另外在第一天之演講中,大會特別安排一個大型場次之教育演講,討論乳癌活存者治療後如何克服難關之相關議題(Navigating the Obstacles and Risks of Survivorship),而且刻意請罹患乳癌之病友志工Susan W. Rafte當主持人,其中一子題就是談到如何因應大家避諱不談之性事問題,其包括了生育能力、性功能及性生活。
對乳癌而言造成性事困擾的原因有下列四點:(一)因乳房被部分切除或全部切除後,身體意象及自我形象受損,導致”性”趣缺缺。(二)因化療、放療或荷爾蒙治療後造成短暫或永久性之性功能減弱或喪失。(三)其伴侶(丈夫)獲知太太得乳癌,在性生活上較退縮或誤認性生活會影響太太預後。(四)心理因素:伴侶可能有罪惡感或怕失去親人等,而中斷性生活。這些與性有關的諸多問題大家都羞於啟口,避而不談,甚至這些病人常自認為停止性生活即意味等死或無望,所以本刊特別針對乳癌患者之性功能與生育方面的影響做更深入之剖析與探討,希望能導正一些錯誤之觀念,並提供正確資訊及最新進展,也期盼能使乳癌活存者過適當之性生活,享受「性」福。

癌症病人的守護天使~個案管理師

和信治癌中心醫院社區及個案管理室 護理長 王秋雯

  乳癌的治療是整體性的,從診斷、治療到重建及追蹤,皆需要一個團隊的密切合作,和信治癌中心醫院身為國內第一家癌症專科醫院,除了積極致力於各項癌症治療,也一直以提昇癌症病人照護品質為主要目標。為了提供乳癌病人更完善的服務,本院於90年11月起設置乳癌「個案管理師」,成為團隊中不可或缺的靈魂人物。個案管理師是病人的代言人、溝通橋樑,也是病人有任何疑問時的諮詢者。當病人得知診斷為癌症時,浮現在病人腦海裡的常是惶恐與無助,在此人生的低潮時刻,病人最需要的是專業人員的主動協助與關懷,尤其是得知即將接受手術、化學治療或放射線治療時,心中的疑惑與恐懼更是不言可喻,若病人能於此時獲得相關資訊,將可減輕病人的惶恐與不安,並儘早完成治療,個案管理師所扮演的,正是這樣一個適時提供協助的角色。因為個案管理師的照護成效良好,國內許多醫院也紛紛設置「個案管理師」來服務癌症病人。
  治療癌症是一場長期抗戰,儘早接受適當的治療方能有最佳效果,根據研究及本院多年累積的資料分析顯示,病人是否完成所有療程與後續存活率有直接相關,也就是在同樣期別、條件相當的情況下,完成所有療程的病友比未完成的病友有更高的存活率。然而因為大眾對於癌症治療的恐懼,常常導致治療延誤或中斷,進而影響了治療的效果。以國外的研究來看,乳癌病友能完成所有療程的比例大約是85-90%,而本院在個案管理師與醫療團隊充分合作,提供病友資訊及協助下,順利完成每項療程的比例可高達97%以上,成為提高治癒及存活率的最大助力。本院正式設立乳癌個案管理師至今已有十一年,一直深受病人及家屬的肯定,我們衷心期盼藉由這樣一個「單一窗口」的專業服務,能提供病人更完整的照護,陪伴您一同渡過抗癌的艱辛路程,積極的面對健康的未來。

建立本土化早期乳癌術後病人心理支持之照護指引

台北榮民總醫院 移植外科 副護理長 陳康敏

    乳房是女性重要的性徵。當病人一旦發現異狀或篩檢發現異常,常讓其感到害怕、猶豫是否應進一步就醫追蹤檢查。即使接受了檢查,等待報告的過程,又是煎熬。一旦確診,面對手術或輔助治療可能帶來身體外觀的改變或失落,也是壓力。臨床上屢見,因此而錯失治療黃金時機的案例。乳癌相較於其他癌症,有更高的治癒率及控制率,也有較長的存活期。若在其最無助脆弱的時候,提供溫暖和支持,或許就能幫助她們有較佳的疾病適應,並有勇氣完成整個療程。有鑑於此,曾就該議題,查閱實證文獻,並舉辦專家和病友座談會。藉此方式,了解臨床醫事人員應提供那些措施,才能真正的幫助乳癌的病友,符合其需求。

    根據實證文獻及病友寶貴的意見,醫事人員在提供心理支持的措施,可分為「情感調適策略」及「教育策略」兩個面向。在情感調適策略較具體的做法,包括:傾聽、陪伴、關心。讓其感覺溫暖,提供言語正向鼓勵,增強其希望感,是最核心的要素。而乳癌個案管理師扮演的角色與功能,亦相當重要。串聯診斷期、治療期,乃至追蹤期,適時提供相關訊息及諮詢,以安定病人的情緒。同時協助病友團體的運作,安排病友間疾病調適經驗的分享以及聚餐、旅遊或工作坊等活動,可帶其跳脫鬱悶的情緒。適時加入放鬆技巧、靜坐、冥想、音樂及芳香等多元的輔助,可增進其身心舒適的狀態。在教育策略上,應考量病友尋求資訊的習慣及資源。可透過電話、電子郵件、網際網路等方式,提供資訊。兼顧病友不想被標籤化,維護其隱私的意願。由於九十九年元月起,健保局實施疾病分類採同病同酬之定額支付,相對壓縮了病人的住院天數。在緊湊的治療3~4天,即須出院。病人常帶著許多的疑問和擔憂返家,焦慮和不安的感受更甚。病友表示,應該於手術後三個月內,提供相關教育指導,內容應包括:乳癌的基本概念,得此疾病之預後、存活期及復發率,介紹各種乳癌治療方式如:手術、化學藥物治療、標靶藥物治療、荷爾蒙治療、放射線治療的好處、副作用、療程、多久可恢復正常生活等,飲食之相關建議,術後傷口及引流管之照護、運動方式及須注意事項,兩性(夫妻)關係及家庭運作之維持,返回職場與同儕相處因應之道,併發淋巴水腫的復健方法等。針對身體形象改變,提供重建手術適應症及約略之自費醫療費用、義乳、假髮相關物品之資訊。還有年輕病友擔心的生育及遺傳議題,如:可不可以生孩子、會不會遺傳給下一代等。

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乳癌病友需要身心靈之全方位照顧

乳癌防治基金會醫師編輯群

  自古以來,人們就認為癌症與心理有關,而至今日癌症已被認為是一種心身疾病。乳癌亦不例外,Rowland和Holland指出乳癌應被視為一種全身性的疾病而非局部的疾病。乳癌病患所關切的不只是乳癌這個疾病本身,還注意到影響女姓的特徵、性感、性慾、性能力、自信,同時整個身體狀況的改變、治療的選擇…等,均衝擊乳癌病人對疾病與治療的適應。

  對一位女性而言,乳癌是一種具有生命威脅性的創傷,可能導致病人產生精神上的疾病進而影響生活品質。根據本基金會董事長也是台中澄清醫院中港院區院長張金堅醫師於2008年公布國內第一份針對乳癌病人「創傷後壓力症候群」調查報告顯示,50歲以下罹病的乳癌病人易有「創傷後壓力症候群」傾向。一般乳癌病友最常見的創傷後壓力症候群現象為:擔心乳癌再次復發,再次想起接受乳癌檢查及治療時不愉快的狀況,刻意避免想到和乳癌或健康有關的事情以及容易受到驚嚇等四種表現。

  癌症病患為什麼要接受心理治療?如果能夠接受心理治療,或多或少可以從心理治療當中獲益。而癌症病患心理狀況改善之後,不僅僅對於心理與靈性層次的生活品質很有幫助,對於癌症病情的改善,也有極為明顯的助益。這不僅僅是許多癌症醫師臨床的經驗,而且是經過科學驗證的:

  1979年,英國國王醫學院S.Greer教授首先應用心理測試的方法,分析乳癌患者術後心理狀態對預後的影響。研究者將術後患者的心理狀態分為四種類型﹕拒絕否定型(患者常常表述為﹕「我沒有患癌,醫生根據病理報告及醫療常規,才切除了我的乳腺」)、征服型(「我一定能夠戰勝乳癌」)、被動接受型(「我知道是乳癌,但醫生已經按常規給我做了治療,只能這樣了」)、無助型(「他們對我的病什麼都沒作,我完了」)。結果發現:術後患者的無復發生存率,前兩種類型比後兩者顯著延長。

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